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Síndrome do Pôr-do-Sol (Sundowning): Sintomas, Causas e Manejo em Alzheimer

O que é

Agitação/confusão no final da tarde/início da noite. Associada a estágios iniciais/moderados de Alzheimer. Pode ser vista como transtorno do humor ou do sono. Tratamento foca na causa base (Alzheimer).

Sintomas por domínio

Humor

• Oscilação rápida: raiva, choro, agitação;
• Depressão vespertina.

Comportamento motor

• Deambulação prolongada (andar de um lado para outro);
• Inquietação (sentado ou em pé);
• Balanço rítmico no corpo (mesmo em cadeira fixa).

Personalidade

• Teimosia marcante — dificulta cuidado no fim do dia;
• "Sombra" (seguir cuidador, perguntas repetitivas).

Percepção/psicose

• Alucinações visuais/auditivas;
• Paranoia, comportamento ilógico/irracional, agressividade contra cuidadores/familiares.

Comportamentos compulsivos

• Esconder objetos sem motivo;
• Vaguear e se perder (risco alto se sem identificação).

Manejo não farmacológico (1ª linha)

• Rotina previsível, luz brilhante pela manhã, penumbra à noite;
• Reduzir ruído/estímulos no fim da tarde;
• Atividade física diurna, evitar cochilos longos;
• Validação emocional (não confrontar alucinações);
• Identificação pulseira/colar com contato.

Farmacológico (se necessário)

Baixas doses de antipsicóticos atípicos (risperidona, quetiapina) ou melatonina. Sempre geriatra/psiquiatra. Risco de AVC/mortalidade com antipsicóticos em demência — uso criterioso.