Recomendações para rastreamento de depressão em adolescentes

Depressão

A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) abordou o transtorno depressivo maior (TDM), não as formas mais leves no espectro dos transtornos depressivos. Fatores de risco do TDM podem ser difíceis de avaliar, mas podem incluir depressão de familiares, especialmente pais, outras doenças, experiências de vida negativas e abuso de substâncias. A depressão clínica pode ser caracterizada por tristeza persistente durando mais de duas semanas, perda de interesse em atividades, isolamento social, raiva e problemas de sono. O risco aumentado de suicídio em jovens deprimidos torna-o a terceira principal causa de morte entre aqueles de 15 a 24 anos nos Estados Unidos, segundo o CDC.

Rastreamento

Locais de rastreamento incluídos em nove estudos eram principalmente baseados em escolas (seis), um em ambiente comunitário e dois em clínicas de atenção primária. A USPSTF ficou satisfeita com a precisão geral dos testes de rastreamento, como o Questionário de Saúde do Paciente para Adolescentes e o Inventário de Depressão de Beck. No entanto, os poucos estudos disponíveis para revisão em crianças mais novas demonstraram desempenho mais fraco dessas ferramentas. A USPSTF considerou que não havia evidência suficiente para recomendar a favor ou contra o rastreamento de depressão em crianças de 7 a 11 anos, apontando lacunas em estudos de pesquisa desse grupo.

Tratamento

Os riscos de medicamentos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) em crianças e adolescentes podem incluir aumento de 2% no suicídio e 7% no desenvolvimento de transtorno bipolar. A força-tarefa qualificou assim suas recomendações para rastreamento de depressão em adolescentes. Os benefícios superam os riscos, concluiu, apenas quando há sistemas adequados para garantir “diagnóstico preciso, psicoterapia (cognitivo-comportamental ou interpessoal) e acompanhamento”. Em seu relatório, a USPSTF incluiu recomendações da Sociedade de Medicina do Adolescente, que apoia o uso de ISRS quando clinicamente justificado “com monitoramento próximo para ideação suicida emergente, hostilidade, agitação, mania ou mudanças incomuns de comportamento”. O relatório da força-tarefa também incluiu a posição da Associação Médica Americana de que adolescentes que possam estar em risco devido a problemas familiares ou outros fatores devem ser rastreados para depressão clínica. A USPSTF pediu mais estudos avaliando cuidado colaborativo e gestão de casos para jovens deprimidos e pesquisa comparando a eficácia de tratamentos farmacológicos e não farmacológicos. A força-tarefa também indicou necessidade de estudos para encontrar as causas da depressão em crianças e adolescentes.