Lipemia: Causas, Interferência Laboratorial e Manejo Clínico

Lipemia refere-se à turbidez visível no soro ou plasma causada por triglicerídeos elevados – tipicamente acima de 300–400 mg/dL – devido ao acúmulo de quilomícrons ou lipoproteína de densidade muito baixa (VLDL). É uma variável pré-analítica comum que pode distorcer significativamente resultados laboratoriais.

Principais Causas

• Dietária: Uma refeição rica em gordura recente (estado pós-prandial) é a causa pré-analítica mais frequente.
• Genética: Hipertrigliceridemia familiar, hiperlipidemia combinada familiar, deficiência de lipoproteína lipase e deficiência de apoC-II.
• Metabólica: Diabetes descontrolado, resistência à insulina, obesidade, síndrome metabólica, hipotireoidismo, síndrome nefrótica e doença renal crônica.
• Medicamentos: Corticosteroides, estrogênio/contraceptivos orais, retinoides, inibidores de protease, betabloqueadores, tiazidas e antipsicóticos.
• Álcool: Uso agudo ou crônico aumenta a síntese de VLDL.
• Gravidez: Hipertrigliceridemia fisiológica alcança pico no terceiro trimestre.

Interferência Laboratorial

• Ensaio espectrofotométrico: Absorvância falsamente elevada leva a resultados errôneos para eletrólitos, creatinina, bilirrubina e enzimas.
• Imunoensaio: Espalhamento de luz interrompe a ligação antígeno-anticorpo.
• Estudos de coagulação: Interferência de fibrinogênio.
• Análise de gases do sangue: pO₂ falsamente elevado quando medido via co-oximetria.

Estratégias de Manejo

• Pré-analítico: Exigir jejum de 10–12 horas; usar ultracentrifugação ou agentes de limpeza lipídica (ex.: Lipoclear) para amostras urgentes.
• Clínico: Tratar o distúrbio subjacente – controle glicêmico, terapia redutora de lipídios (fibratos, ácidos graxos ômega-3, estatinas) e modificação do estilo de vida.
• Hipertrigliceridemia aguda grave (>1000 mg/dL): Infusão de insulina, heparina ou plasmaférese para prevenir pancreatite.