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Cálculos Biliares Causando Icterícia: Mecanismo, Tipos e Apresentação Clínica

Cálculos biliares causam icterícia quando um cálculo obstrui o colédoco (coledocolitíase), bloqueando a excreção de bilirrubina.

Fisiopatologia

A bile (bilirrubina, colesterol, sais biliares) flui: fígado → ductos hepáticos → ducto hepático comum → ducto cístico (vesícula biliar) → colédoco → duodeno. Obstrução → bilirrubina conjugada refluxa para o sangue → pele/esclera amarelas, urina escura, fezes pálidas, prurido.

Tipos de Cálculos Biliares

• Cálculos de Colesterol (80%): Supersaturação de colesterol na bile + nucleação + estase da vesícula biliar.
• Cálculos Pigmentares (20%): Pretos (hemólise, cirrose) ou castanhos (infecção/estase biliar) – bilirrubina de cálcio.

Fatores de Risco (5 F's + Mais)

Fêmea, Quarenta, Fértil, Loira, Gorda; perda de peso rápida, TPN, doença de Crohn, ressecção íleo, certos medicamentos (ceftriaxona, octreotida).

Apresentação Clínica

• Cólica biliar: Dor em QHI pós-prandial, 30 min–horas.
• Colecistite aguda: Dor persistente + febre, sinal de Murphy.
• Colangite: Tríade de Charcot (dor, febre, icterícia) → Pentada de Reynolds (+ hipotensão, alteração do estado mental).
• Pancreatite biliar: Dor epigástrica irradiando para as costas.

Diagnóstico e Tratamento

• Ultrassom (cálculos, dilatação de ductos), TFP (↑ ALP, GGT, bilirrubina).
• CPRE para extração de cálculo ± colecistectomia.