Strattera (Atomoxetina) e Saúde do Coração: Riscos Cardiovasculares e Recomendações de Monitoramento

A atomoxetina (Strattera) é um inibidor seletivo da recaptação de norepinefrina aprovado para TDAH. Ao contrário dos estimulantes, não tem potencial de abuso, mas traz considerações cardiovasculares que merecem atenção.

Efeitos Cardiovasculares Conhecidos

• Aumento da frequência cardíaca: Aumento médio de 5–10 bpm em ensaios clínicos; geralmente leve e transitório. Monitore se houver taquicardia de base ou doença cardíaca estrutural.
• Mudanças na pressão arterial: Pequenos aumentos médios na PA sistólica/diastólica (2–4 mmHg); diminuições ocasionais também relatadas. Verificações regulares de PA são aconselhadas, especialmente com hipertensão pré-existente.
• Prolongamento do intervalo QT: A atomoxetina pode modestamente prolongar o intervalo QT. O risco de torsades de pointes é muito baixo, mas elevado com drogas concomitantes que prolongam o QT, alterações eletrolíticas ou síndrome do QT longo congênita. ECG de base é razoável em pacientes de alto risco.
• Eventos graves raros: Relatos pós-comercialização de infarto do miocárdio, AVC e morte cardíaca súbita – principalmente em pacientes com anormalidades cardíacas estruturais pré-existentes.

Diretrizes de Monitoramento

• Linha de base: Frequência cardíaca, PA, histórico cardiovascular, histórico familiar de morte súbita/doença cardíaca congênita.
• Durante a titulação e periodicamente depois: Sinais vitais a cada visita.
• Considere ECG se: histórico pessoal/familiar de arritmia, doença cardíaca estrutural ou medicamentos concomitantes que prolongam o QT.

Perspectiva Risco–Benefício

Grandes estudos observacionais não mostraram aumento do risco de eventos cardiovasculares graves na população geral com TDAH. Para a maioria dos pacientes, os benefícios funcionais do controle do TDAH superam os riscos cardiovasculares pequenos e monitoráveis. A tomada de decisão compartilhada com o clínico prescritor é essencial.