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Obstrução Arterial Explicada: Gravidade da Aterosclerose, Fatores de Risco e Tratamento

Aterosclerose é o acúmulo progressivo de placa (lipídios, colesterol, cálcio, células inflamatórias, tecido fibroso) na íntima arterial, levando ao estreitamento do lúmen.

Classificação da Gravidade da Doença da Artéria Coronariana (DAC)

Estenose	Classificação	Significado Clínico
<50%	Não obstrutiva	Pode ainda causar eventos (ruptura de placa); modificação de fatores de risco essencial.
50–69%	Moderada	Isquemia possível com estresse; considerar teste funcional (teste de esforço, FFR).
70–90%	Grave	Provavelmente limitante do fluxo; sintomas (angina) comuns; revascularização frequentemente benéfica.
>90% / Oclusão	Crítica / Total	Dor em repouso, risco de infarto; dependente de colaterais; PCI de CTO ou CABG.

Fatores de Risco (Modificáveis e Não-Modificáveis)

• Não-modificáveis: Idade, sexo masculino, histórico familiar, genética (9p21, PCSK9).
• Modificáveis: Hipertensão, dislipidemia (↑LDL, ↓HDL), diabetes, tabagismo, obesidade, sedentarismo, dieta, estresse psicossocial.
• Emergentes: Lp(a), hs-CRP, escore de cálcio coronariano (CAC).

Fisiopatologia dos Eventos

A maioria dos IMIs surge de ruptura/erosão de placa em estenoses não graves (<50–70%) → trombo → oclusão. Portanto, "placa vulnerável" (núcleo lipídico grande, capelo fibroso fino, inflamação) importa mais que o grau de estreitamento isolado.

Avaliação Diagnóstica

• Não-invasiva: Escore CAC, angiotomografia coronariana, teste de esforço (exercício, farmacológico + imagem).
• Invasiva: Angiografia coronariana (padrão-ouro), FFR/iFR (significância fisiológica).

Tratamento

• Estilo de vida: Dieta mediterrânea, exercício, cessação tabágica, controle de peso.
• Médico: Estatina de alta intensidade, antiplaquetário (aspirina), controle da PA, manejo do diabetes (iSGLT2, GLP-1 RA), inibidores de PCSK9 se necessário.
• Revascularização: PCI (stent) ou CABG para alívio de sintomas (angina) ou prognóstico (tronco esquerdo, multivascular, diabetes, FE reduzida).

Mensagem Fundamental

Mesmo aterosclerose leve aumenta risco. Modificação agressiva de fatores de risco é a pedra angular; revascularização visa lesões limitantes do fluxo ou anatomia de alto risco.