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Como Realizar Endarterectomia Carotídea (Desobstrução da Carótida)

Endarterectomia carotídea (EC): cirurgia para remover placa aterosclerótica da artéria carótida interna, prevenindo AVC isquêmico. Indicada em estenose ≥70% sintomática (AIT/AVC prévio no território) ou ≥80% assintomática (homens <75 anos, baixa comorbidade, expectativa vida >5 anos). Benefício comprovado em ensaios (NASCET, ECST, ACAS, ACST).

Procedimento Cirúrgico (Visão Geral)

1. Anestesia: Geral ou locorregional (bloco cervical) — permite monitorização neurológica contínua (vigília).
2. Incisão e exposição: Incisão cervical anterior, junto à borda anterior do esternocleidomastoideo. Dissecção: nervo vago, hipoglosso, acessório, simpático cervical. Isolamento da carótida comum, externa e interna.
3. Clampagem e shunt (se necessário): Clamps nas carótidas comum, externa e interna. Shunt (tubo temporário) da comum para a interna se: monitorização neurológica alterada (EEG, SSEP, stump pressure <50mmHg, ou clinicamente na anestesia local), ou rotina do cirurgião.
4. Arteriotomia e endarterectomia: Incisão longitudinal na carótida interna (estende-se para comum se placa proximal). Remoção da placa ateromatosa (lípides, colesterol, trombo, cálcio) como "casca" (placa fibrosa) ou fragmentada. Cuidado com íntima distal (evitar flaps).
5. Fecho da arteriotomia: Sutura primária (se lúmen amplo) ou patch (veia safena, Dacron, PTFE, pericárdio bovino) — reduz reestenose.
6. Desclampagem sequencial: Externa → comum → interna (com fluxo retrógrado para desarejar). Verificar hemostasia, fluxo (Doppler intraop, fluxômetro).
7. Fechamento cervical: Dreno aspirativo (opcional), planos musculares, subcutâneo, pele.

Pós-Operatório Imediato

• UTI/Unidade de AVC 24h: monitorização neurológica estrita (q1h), PA estrito (meta PAS 140-160mmHg — evitar hiperperfusão / hipoperfusão), cardíaca, ferida (hematoma compressivo → emergência).
• Antiagregação: AAS 100mg (iniciado pré-op ou 6h pós-op). Clopidogrel se alergia.
• Estatina alta intensidade, controle fatores risco.
• Alta 24-48h se estável.

Complicações

AVC perioperatório (1-3%), lesão nervos cranianos (hipoglosso, vago, laríngeo recurrente, simpático — síndrome de Horner), hematoma cervical, infecção, reestenose (>50% em 2-5 anos — patch reduz), síndrome de hiperperfusão (cefaleia, convulsão, edema, hemorragia — PA alta).

Alternativa: Angioplastia + Stent carotídeo (CAS) — idosos >80 anos, anatomia hostil, reestenose pós-EC, radiação prévia. Proteção distal (filtro) obrigatória. EC permanece padrão ouro para a maioria.