Doença Arterial Coronariana (DAC) e Riscos de Cirurgia Não Cardíaca

Placa em coronárias causa DAC. Bloqueio excessivo impede fluxo de sangue oxigenado → coração sobrecarregado, lesão, insuficiência, morte. Fatores que agravam saúde de paciente com DAC: obesidade, diabetes, tabagismo, álcool excessivo, colesterol alto, hipertensão. Cirurgia e anestesia adicionam risco, exigindo precauções pré-operatórias.

Riscos

• Estresse cirúrgico: Ansiedade com procedimento estressa coração. Anestesia geral estressa; raquidiana/peridural reduzem risco. Efetivas em cirurgias de quadril/joelho (comuns em idosos).
• Medicações a suspender: Anticoagulantes podem elevar risco de trombose.
• Doenças respiratórias: Asma, enfisema estressam coração, complicam recuperação. Demência também risco (paciente não participa do cuidado, pode se machucar).

Tratamento Medicamentoso Pré-Operatório

Medicamentos: betabloqueadores, heparina, antagonistas de cálcio, aspirina, nitratos, ativadores de canais de potássio. Segundo Physician's Weekly (1 jun 2010), betabloqueadores reduzem isquemia miocárdica silenciosa (constrição arterial). Administrados pré e às vezes peri-operatório. Avaliação cuidadosa para evitar bradicardia e hipotensão. Betabloqueadores impedem pico de adrenalina que estressa coração. Usados em hipertensão, são escolha preferida para DAC pré-operatório.

Riscos Pós-Operatórios

• Recuperação longa/penosa conforme cirurgia. DAC + diabetes → cura mais lenta. Mobilização pós-cirurgia essencial para evitar trombose nas pernas, mas também importante para o coração.
• Outros riscos cardíacos pós-op: sangramento, medicações, quedas, problemas respiratórios, infecções.
• Pacientes com stent pós-infarto recente têm maior risco em cirurgia não cardíaca. AHA: infarto em 65% desses casos. Adiar cirurgia não cardíaca 6 semanas reduz risco. Doentes crônicos sem stent prévio: infarto em 32%.