Cálcio, Potássio e Sódio: Equilíbrio Eletrolítico e Risco Cardíaco

Cálcio, potássio e sódio são os principais eletrólitos que governam a excitabilidade, contratilidade e ritmo cardíacos. Mesmo pequenos desvios podem ser letais.

Cálcio

• Papel: Platô da fase 2 (corrente de Ca²⁺ tipo L), acoplamento excitação-contração (liberação RyR2).
• Hipercálcemia (>10,5 mg/dL): QT encurtado, contração enfraquecida, arritmias (TV/VF), calcificação vascular, pedras nos rins.
• Hipocalcemia (<8,5 mg/dL): QT prolongado (prolongamento do ST) → torsades de pointes, insuficiência cardíaca, tétano, convulsões.

Potássio

• Papel: Potencial de membrana em repouso (gradiente K⁺), repolarização da fase 3 (Iₖᵣ, Iₖₛ).
• Hipercaliemia (>5,5 mEq/L): T entalado, prolongamento do PR, QRS largo → onda senoidal → FC/assistolia. Emergência médica. Trate: gluconato de cálcio (estabilização da membrana), insulina+glicose, salbutamol, kayexalate/patímero, diálise.
• Hipocaliemia (<3,5 mEq/L): Ondas U, depressão do ST, ectopia, TV/VF (especialmente com digoxina), fraqueza muscular, íleo.

Sódio

• Papel: Volume ECF, PA, upstroke do potencial de ação (corrente Na⁺).
• Hipernatremia (>145): Geralmente déficit hídrico. Neurológico: letargia, convulsões, coma. Encolhimento das células cerebrais.
• Hiponatremia (<135): dor de cabeça, náusea, convulsões, coma. Limite de correção: ≤8 mEq/L/24h (≤6 se alto risco) para evitar síndrome de desmielinização osmótica (mielinólise pontina central).

Integração Clínica

• DCC, IC, diuréticos, inibidores do RAAS, digoxina → alto risco de desequilíbrio.
• Monitore BMP q3–7d em pacientes de risco.
• Corrija conforme diretrizes — a velocidade importa (lento para Na⁺, rápido para emergências de K⁺/Ca²⁺).

Os eletrólitos são a bateria do coração. Mantenha-os carregados corretamente.