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Monitoramento Pós-Ligadura de Ducto Arterioso Persistente (PDA)

Introdução

Ducto arterioso persistente (DAP/PDA) = comunicação persistente entre artéria pulmonar e aorta descendente após nascimento. Comum em prematuros. Tratamento: clínico (ibuprofeno/indometacina) ou cirúrgico (ligadura via toracotomia esquerda / videotoracoscopia). Pós-operatório requer monitoramento rigoroso.

Monitoramento Imediato (UTI Neonatal / Pediátrica)

1. Curativo e Sítio Cirúrgico

• Curativo estéril seco. Troca a cada 24h ou se úmido/sujo.
• Inspecione: sinais de infecção (vermelhidão, calor, secreção purulenta, deiscência), hematoma, seroma.
• Dreno torácico (se colocado): registre volume, cor (sanguinolento → seroso), borbulhamento (vazamento ar). Retire quando drenagem < 1–2 mL/kg/h por 8–12h e pulmão expandido no Rx.

2. Hemodinâmica e Respiração

• Monitor contínuo: FC, PA (não invasiva ou invasiva), SpO₂, FR, ETCO₂.
• PA: hipotensão → hipovolemia, disfunção miocárdica, sepse. Hipertensão → dor, agitação, hipervolemia.
• SpO₂: meta 90–95% (prematuro) / 94–98% (termo). Desmame O₂ conforme tolerância.
• Ventilação: modo sincronizado / suporte pressórico. Extubação quando critérios preenchidos.

3. Balanço Hídrico (Input / Output)

• Entrada (Input): Fluidos IV (manutenção + reposição), alimentação (enteral/parenteral), hemoderivados, medicações.
• Saída (Output): Diurese (sonda vesical — peso da fralda não é preciso), drenagem torácica, perdas insensíveis (estimadas), fezes.
• Balanço: meta ligeiramente negativo ou neutro (evita sobrecarga → edema pulmonar, DAP recorrente). Peso diário.
• Desidratação → pré-renal, choque. Sobrecarga → insuficiência cardíaca, edema pulmonar.

4. Medicações Padrão

• Antibiótico profilático: Cefazolina 25–50 mg/kg/dose q8h × 24–48h (cobertura Staph/Strep). Ajuste se cultura positiva.
• Analgesia: Paracetamol IV 15 mg/kg q6h +/− opioide (fentanil/morfina) se dor moderada/grave. Escala de dor neonatal (NIPS, PIPP).
• Antiemético: Ondansetrona 0,15 mg/kg IV q8h se náusea/vômito (anestesia, opioides).
• Outros: Diuréticos (furosemida) se sobrecarga, inotrópicos (dopamina/dobutamina) se choque, surfactante se prematuro com DAP grande.

5. Avaliação Neurológica

• Nível de consciência, tônus, reflexos, fontanela (tensão, tamanho).
• Rastreio de hemorragia intraventricular (US transfontanela serial em prematuros).

6. Nutrição

• Iniciar dieta enteral precoce (leite materno preferencial) conforme tolerância gastrointestinal.
• NPT se jejum prolongado > 3–5 dias ou intolerância.

Alta e Seguimento

• Critérios: Estável hemodinamicamente, afebril, alimentando bem via oral, ganho peso, curativo seco, dreno removido, Rx tórax com pulmão expandido.
• Ecocardiograma pré-alta: confirma fechamento DAP, função VE, HAP residual.
• Consulta cardiologia pediátrica: 1–2 semanas, 1, 3, 6, 12 meses.
• Vacinação: calendário padrão (incluir palivizumabe se prematuro extremo / DPC).
• Neurodesenvolvimento: acompanhamento multiprofissional.