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Agentes Cardiotônicos (Inotropos): Mecanismos, Tipos e Usos Clínicos

Definição

Agentes cardiotônicos (sinônimos de agentes inotrópicos) são substâncias que alteram a força de contração miocárdica. Inotropos positivos aumentam a contratilidade; inotropos negativos diminuem-na. Clínica, "cardiotônico" geralmente se refere a inotropos positivos usados em insuficiência cardíaca e choque.

Mecanismos de Ação

ClasseMecanismoExemplosPrincipais Características
Glicosídeos CardíacosInibem Na⁺/K⁺-ATPase → ↑ Na⁺ intracelular → ↑ Ca²⁺ via trocador Na⁺/Ca²⁺Digoxina, DigitoxinaÍndice terapêutico estreito; vagotônico (retarda condução AV); usado em HFCr + FA
Agonistas β-AdrenérgicosEstimulam receptores β₁ → ↑ cAMP → ↑ influxo de Ca²⁺ e liberação do REDobutamina, Dopamina (dose moderada), IsoproterenolAumentam frequência cardíaca e demanda de O₂; risco de taquiarritmia
Inibidores da Fosfodiesterase-IIIInibem PDE-III → ↑ cAMP → ↑ manejo de Ca²⁺; também vasodilatamMilrinona, Enoximona"Inodilatores"; ↓ pré-carga/pós-carga; usados em IC avançada, choque cardiogênico
Sensibilizadores de CálcioAumentam sensibilidade da troponina-C ao Ca²⁺ sem ↑ cAMP/demanda de O₂Levosimendano (IV), Pimobendano (vet)Sem ↑ consumo de O₂ miocárdico; vasodilatatório; usado em IC descompensada aguda
Agentes NovosAtivadores de SERCA2a, ativadores de miosina (omecamtiv mecarbil)InvestigacionaisAlvo proteínas contráteis específicas; visam eficácia sem arritmia

Indicações Clínicas

  • Insuficiência Cardíaca Descompensada Aguda com baixo débito (perfil frio/úmido).
  • Choque Cardiogênico (frequentemente com vasopressores).
  • Pós-Cirurgia Cardíaca síndrome de baixo débito cardíaco.
  • Disfunção Sistólica Severa aguardando transplante/DVAD (ponte).
  • Digoxina: HFCr crônica com FA para controle de frequência; IC sintomática em GDMT.

Monitoramento e Segurança

  • ECG contínuo, hemodinâmica (cateter arterial, CVP/cateter PA se necessário).
  • Eletrólitos séricos (K⁺, Mg²⁺), função renal, níveis de digoxina se aplicável.
  • Titular para MAP alvo, diurese, clearance de lactato, ScvO₂.
  • Descontinuar assim que viável para evitar taquifilaxia, arritmias, isquemia miocárdica.

Princípio Fundamental

Inotropos são uma ponte, não um destino. Trate a causa subjacente (isquemia, sobrecarga de volume, arritmia, sepse) enquanto suporta a perfusão.

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