Stenting da Artéria Coronária Esquerda Principal: Riscos, Benefícios e Considerações

Intervenção coronária percutânea (ICP) da artéria coronária esquerda principal (LMCA) é um procedimento complexo de alto risco reservado para pacientes selecionados.

Indicações

• Estenose grave da LMCA (>50%) com angina instável ou NSTEMI
• Não adequada para cirurgia de revascularização do miocárdio (CRCM) devido a comorbidades, fragilidade ou preferência do paciente
• Consenso da Heart Team (cardiologista intervencionista + cirurgião cardíaco)

Principais Riscos

• MI periprocedural, AVC, morte (maior que ICP não-LMCA)
• Trombose de stent
• Restenose (menor com stents eluidores de droga)
• Embolização distal

Seleção de Stent

Stents eluidores de droga (DES) são fortemente preferidos sobre stents metálicos nus (SMN) devido a taxas significativamente menores de restenose e revascularização da lesão-alvo. DES de nova geração (everolimo, zotarolimo) têm perfis de segurança aprimorados.

Considerações Procedurais

• Imagem intravascular (IVUS/OCT) obrigatória para dimensionamento e aposição ideais
• T-stenting provisório ou técnica culotte para lesões de bifurcação
• Terapia antiplaquetária dupla prolongada (DAPT) – tipicamente ≥12 meses

A tomada de decisão compartilhada com a Heart Team e o paciente é essencial, ponderando ICP da LMCA contra CRCM e terapia médica.