Arritmia Cardíaca: Tipos, Sintomas, Causas e Opções de Tratamento

O Que É uma Arritmia?

Uma arritmia cardíaca é qualquer desvio do ritmo sinusal normal – o coração batendo muito rápido (>100 bpm), muito lento (<60 bpm) ou com um padrão irregular. Essas perturbações surgem de anormalidades no sistema de condução elétrica do coração: o nó sinoatrial (SA), nó atrioventricular (AV), rede His-Purkinje, ou focos ectópicos.

Principais Categorias de Arritmia

Taquiarritmias (Rápidas)

• Taquicardia supraventricular (TSV): Ritmo rápido e regular originado acima dos ventrículos (AVNRT, AVRT, taquicardia atrial).
• Fibrilação atrial (FA): Atividade atrial caótica e irregular – arritmia sustentada mais comum; risco de AVC por estase atrial.
• Flutter atrial: Circuito atrial rápido e organizado (~300 bpm); frequentemente condução 2:1 → taxa ventricular 150 bpm.
• Taquicardia ventricular (TV): Taquicardia de complexo largo originada nos ventrículos; pode degenerar em VFib.
• Fibrilação ventricular (VFib): Tremulação ventricular desorganizada – sem efetiva saída; causa de parada cardíaca súbita.

Bradicardias (Lentas)

• Bradicardia sinusal: Taxa do nó SA <60 bpm; pode ser normal em atletas.
• Bloqueio cardíaco: Atraso na condução AV (1º, 2º grau Mobitz I/II, 3º grau/completo).

Sintomas: De Assintomático a Potencialmente Fatal

Muitas arritmias são assintomáticas. Quando presentes, os sintomas refletem redução do débito cardíaco ou instabilidade hemodinâmica:

• Palpitações (aflitamento, pancada, batimentos perdidos)
• Desconforto ou dor no peito
• Tontura, vertigem, pré-síncope
• Falta de ar, intolerância ao exercício
• Fadiga, fraqueza inexplicável
• Confusão, lapsos de memória (hipoperfusão cerebral)
• Síncope (desmaio)
• Parada cardíaca súbita (VFib, asistolia)

Causas Subjacentes e Fatores de Risco

• Doença cardíaca estrutural: DCA, IAM prévio, cardiomiopatia, doença valvar, insuficiência cardíaca
• Hipertensão, diabetes, disfunção tireoidiana (hiper/hipo)
• Desequilíbrio eletrolítico (K⁺, Mg²⁺, Ca²⁺)
• Medicamentos: Betabloqueadores, bloqueadores de canais de cálcio, digoxina, diuréticos, drogas que prolongam o QT
• Substâncias: Cafeína, álcool, nicotina, estimulantes (cocaína, metanfetamina)
• Canalopatias genéticas (LQTS, Brugada, CPVT)
• Apneia do sono, obesidade, doença renal crônica

Modalidades de Tratamento

• Controle de frequência/ritmo medicamentoso: Betabloqueadores, bloqueadores de canais de cálcio, antiarrítmicos (amiodarona, flecainida, sotalol, dofetilida).
• Anticoagulação: Pontuação CHA₂DS₂-VASc orienta prevenção de AVC na FA (DOACs preferidos sobre varfarina).
• Ablação por cateter: Curativa para muitas TSVs, FA, TV; alvo substrato arritmogênico.
• Dispositivos: Marca-passo para bradicardia; ICD para prevenção primária/secundária de morte súbita.
• Cardioversão: Elétrica (sincronizada) ou farmacológica para taquiarritmias instáveis.

Modificação de Fatores de Risco

• Controle estrito de PA e lipídios
• Manejo do diabetes (HbA1c <7%)
• Cessação do tabagismo, moderação do álcool
• Perda de peso se obeso; trate apneia do sono
• Exercício aeróbico regular (conforme diretrizes)
• Revisão de medicamentos para agentes pro-arritmogênicos

Qualquer nova ou piora de palpitações, síncope ou dor no peito requer avaliação médica imediata – ECG, Holter ou gravador de eventos conforme indicado.