casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Doenças Cardiovasculares

Causas de Palpitações Cardíacas

Palpitações: sensação subjetiva de batimento cardíaco anormal (rápido, forte, irregular, "pulando"). Frequentemente benignas, mas podem sinalizar arritmia grave. Avaliação sistemática essencial.

Tipos de Arritmias Relacionadas

• Taquiarrítmias supraventriculares (TSV): Taquicardia sinusal (fisiológica: exercício, febre, ansiedade, anemia, tireotoxicose, desidratação, dor), fibrilação atrial (mais comum >65a), flutter atrial, taquicardia nodal reentrante (TNRAV), taquicardia por via acessória (WPW). Geralmente bem toleradas, exceto se FC muito rápida ou cardiopatia subjacente.
• Taquiarrítmias ventriculares (TV): Taquicardia ventricular (TV sustentada/não sustentada), fibrilação ventricular (FV). **Graves.** Associadas a cardiopatia estrutural (pós-IAM, miocardiopatias, canalopatias). Síncope, morte súbita.
• Bradicardias: Bloqueio AV, disfunção do nó sinusal. Causas: medicamentos (betabloqueadores, bloqueadores canal cálcio, digoxina, amiodarona), isquemia inferior, tireoidite, eletrólitos. Síncope, fadiga, intolerância exercício.
• Extrassístoles (ectópicas): Extrassístoles atriais (EA) ou ventriculares (EV). Frequentemente assintomáticas ou "coração parou/forte batida". Benignas se coração estruturalmente normal.

Causas Não Arritmogênicas / Gatilhos

• Ansiedade, estresse, ataque de pânico (hiperventilação → alcalose → sintomas).
• Cafeína, álcool, tabaco, estimulantes (anfetaminas, cocaína), descongestionantes (fenilefrina).
• Medicamentos: broncodilatadores (beta-agonistas), tiróide, anticolinérgicos.
• Desequilíbrio eletrolítico: hipocalemia, hipomagnesemia, hipercalcemia.
• Anemia, tireotoxicose, feocromocitoma, gravidez.

Investigação Diagnóstica

1. Anamnese detalhada: Características (frequência, duração, gatilhos, sintomas associados: síncope, dor torácica, dispneia), histórico cardíaco, familiar (morte súbita), medicamentos, hábitos.
2. Exame físico: FC, ritmo, PA, sopros, sinais tireoide, edema.
3. ECG 12 derivações (baseline): Ritmo, intervalos, eixo, hipertrofia, pré-excitação, alterações isquêmicas.
4. Exames laboratoriais: Hemograma, TSH/T4L, eletrólitos (K, Mg, Ca), glicemia, função renal/hepática, troponina se dor torácica, BNP/NT-proBNP se suspeita IC.
5. Monitorização prolongada: Holter 24-48h (sintomas diários), gravador de eventos (loop recorder externo/implantável — sintomas infrequentes), smartwatch (screening).
6. Ecocardiograma: Função ventricular, valvas, câmaras, pericárdio.
7. Teste ergométrico: Se palpitações ao esforço / isquemia suspeita.
8. Estudo eletrofisiológico (invasivo): Se arritmia documentada de alto risco / ablação planejada.

Tratamento

• Benignas: Reassurance, evitar gatilhos (cafeína, álcool, estresse), tratar causa não cardíaca.
• TSV sintomáticas: Betabloqueadores, bloqueadores canal cálcio não-DHP, antiarrítmicos (flecainida, propafenona, amiodarona), ablação por cateter (curativa para TNRAV, WPW, flutter, algumas TV não estruturais).
• FA: Controle de frequência (betabloqueador, diltiazem, digoxina) ± controle de ritmo (antiarrítmico, ablação) + anticoagulação (CHA2DS2-VASc).
• TV/VF: Desfibrilador cardioversor implantável (DCI) + amiodarona/ablação. Ressincronização se IC + QRS largo.
• Bradicardia sintomática: Marca-passo definitivo.

Estilo de vida: parar fumar, álcool moderado, peso saudável, exercício regular, controle PA/DM/colesterol.