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Tratamento de Varizes: Safenectomia, Ablação Térmica e Outras Opções

A veia safena e as varizes

A grande safena é a veia superficial mais longa da perna, frequentemente afetada por insuficiência valvar, tornando-se varicosa (dilatada, tortuosa, com refluxo). O tratamento visa eliminar o refluxo e redirecionar o sangue para veias saudáveis.

1. Safenectomia clássica (vein stripping)

• Incisões na virilha, joelho e tornozelo; a veia é "descalçada" e removida.
• Padrão histórico, ambulatorial, recuperação ~2 semanas.
• Taxa de complicações baixa em pacientes saudáveis (hematoma, infecção, lesão do nervo safeno).

2. Ablação térmica endovenosa (laser ou radiofrequência) – Padrão atual

• Cateter introduzido na veia sob ultrassom; ponta aquecida colapsa e sela a veia por fibrose.
• Minimamente invasiva, anestesia local, recuperação em poucos dias, menos dor e hematomas.
• Taxa de fechamento > 95% em 1 ano; recorrência a longo prazo semelhante ao stripping.

3. Outras técnicas

• Escleroterapia: injeção de esclerosante (espuma ou líquido) que irrita e fecha a veia. Ideal para veias calibrosas e safenas residuais.
• Laser transdérmico: para telangiectasias (vasinhos) e microvarizes.
• Embolização com cola (cianoacrilato): cola médica sela a veia sem calor nem esclerosante; não requer meias compressivas pós-op.
• Flebectomia ambulatorial: microincisões para remover varizes tributárias.
• Cirurgia de perfurantes (endoscópica): para úlceras venosas por insuficiência de veias perfurantes.

Evidência de longo prazo

• Estudo Univ. Alabama (2001): enxertos de safena endoscópica mantêm fluxo satisfatório em membros inferiores a longo prazo.
• Estudo Univ. Ancara (2009): benefício da safenectomia completa supera risco de lesão venosa; continua sendo tratamento adequado.

Como escolher?

Depende da anatomia (mapeamento venoso por ultrassom com Doppler), calibre da veia, refluxo, sintomas, comorbidades e preferência do paciente. Cirurgião vascular ou angiologista define a melhor estratégia, muitas vezes combinando técnicas.

Pós-operatório essencial

• Meia compressiva (exceto cola) por 2-4 semanas;
• Deambulação precoce; evitar imobilidade prolongada;
• Retorno às atividades leves em 24-48h (ablação) ou 1 semana (stripping);
• Controle clínico e ultrassom de seguimento.