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Sintomas de Bloqueio da Artéria Carótida

Doença carotídea aterosclerótica: placa na bifurcação da carótida comum → estenose da carótida interna. Assintomática por anos. Sintomas = AIT (ataque isquêmico transitório) ou AVC isquêmico no território da ACM (artéria cerebral média).

Sinais de Alerta (AIT / AVC) — Use FAST

• F (Face): Assimetria facial (sorriso torto, canto da boca caído).
• A (Arms - Braços): Fraqueza/deriva descendente de um braço (fechar olhos, estender braços 10s).
• S (Speech - Fala): Dificuldade fala (afasia expressiva), compreensão, fala arrastada (disartria).
• T (Time - Tempo): **CHAME 192 (SAMU) IMEDIATAMENTE.** Cada minuto = 1,9 milhões de neurônios perdidos.

Outros Sintomas de Território Carótida (ACM)

• Hemiparesia/hemiplegia contralateral (face + braço > perna).
• Hemianestesia contralateral.
• Afasia (se hemisfério dominante — geralmente esquerdo): Broca (expressiva), Wernicke (receptiva), global.
• Hemianopsia homônima contralateral (lesão radição óptica/trato geniculocalcarino).
• Negligência hemiespacial (hemisfério não dominante — geralmente direito).
• Amaurose fugaz: cegueira monocular transitória (êmbolo artéria oftálmica = ramo da carótida interna). **Sinal de alerta específico de doença carotídea.**

Fatores de Risco (Identificar para Prevenção Primária)

• Idade >55-60 anos, HAS, Diabetes Mellitus, Tabagismo, Dislipidemia (LDL alto), Obesidade, Sedentarismo, História familiar AVC/DAI precoce, Fibrilação Atrial, Doença arterial periférica.

Diagnóstico e Tratamento

1. Ultrassonografia Doppler Carotídeo/Vertebral: Exame de triagem não invasivo. Mede velocidade pico sistólica (VPS), razão VPS ICA/CCA, placa, estenose %. Sensibilidade/especificidade >90% para estenose >50%.
2. AngioTC / AngioRM: Confirmação, anatomia para cirurgia/stent, excluir outra patologia.
3. Angiografia Digital (DSA): Padrão ouro, invasiva. Pré-operatória.
4. Tratamento:
   • Médico: AAS 100mg (ou clopidogrel), estatina alta intensidade, controle rigoroso PA (<130/80), DM (HbA1c <7%), tabagismo zero, dieta mediterrânea, exercício.
   • Cirúrgico (Endarterectomia Carotídea - EC): Estenose ≥70% sintomática (AIT/AVC prévio <6 meses) — benefício absoluto 15-20% redução AVC 5 anos. Estenose 50-69% sintomática: benefício moderado (homens > mulheres). Assintomática ≥80% (homens <75a, baixa comorbidade).
   • Stent Carotídeo (CAS): Alternativa se alto risco cirúrgico (anatômico/clínico), radiação prévia, reestenose. Filtro de proteção distal obrigatório.

Rastreamento assintomático de rotina NÃO recomendado (USPSTF grau D). Investigar se sopro carotídeo à ausculta + fatores risco, ou AIT/AVC prévio.