Efeitos Tardios da Doença Arterial Coronariana Não Tratada: Angina, Infarto e Cirurgia

Progressão silenciosa para desfechos graves

A DAC costuma ser assintomática até estágio avançado. Quando sintomas aparecem, a doença já está estabelecida. Sem tratamento, a evolução natural é:

Efeitos tardios principais

1. Angina de esforço estável: dor/aperto torácico precipitado por exercício/estresse/frio/refeição pesada, alívio com repouso/nitrato sublingual em < 5 min. Indica estenose > 70% em pelo menos 1 artéria;
2. Angina instável / Síndrome coronariana aguda sem supra ST: dor em repouso, nova angina de esforço, angina de repouso prolongada (> 20 min) – **pré-infarto**; urgência médica;
3. Infarto agudo do miocárdio (IAM): oclusão trombótica aguda (geralmente sobre placa rompida) → necrose miocárdica irreversível. Com/sem supra ST;
4. Insuficiência cardíaca isquêmica: perda de miocárdio contratil → disfunção sistólica (FEVE ↓) e/ou diastólica → fadiga, dispneia, edema;
5. Arritmias ventriculares / Morte súbita: substrato cicatricial + isquemia aguda/crônica → TV/FV;
6. AVC isquêmico: embolia de trombo atrial (se FA) ou aorto-arterial (placa aórtica/arterial).

Solução quando clínico falha: Revascularização

Se medicação otimizada + estilo de vida não controlam sintomas ou há isquemia de alto risco:

• Angioplastia coronariana + Stent farmacológico (DES): lesões focais, 1-2 vasos, anatomia favorável;
• Cirurgia de revascularização do miocárdio (CRVM / Ponte de safena/mamária): tronco esquerda, 3 vasos, diabéticos multivaso, FEVE baixa, anatomia complexa (SYNTAX Score alto);
• Stents bioabsorvíveis / nova geração: em estudo/uso selecionado.

Resultados esperados com tratamento moderno

• Sobrevida 5 anos > 90% com revascularização adequada (dados 2007, atuais ainda melhores);
• Melhora qualidade de vida (classe angina, capacidade funcional) em 6 meses a 3 anos;
• Necessidade de **tratamento médico vitalício** mesmo após revascularização (estatina, AAS, IECA/BRA, BB, SGLT2i).

Prevenção: a melhor "cirurgia" é a que não precisa ser feita

• Controle agressivo LDL (< 55 mg/dL muito alto risco);
• PA < 130/80;
• Não fumar;
• Dieta mediterrânea + exercício regular;
• Rastreamento e tratamento precoce de diabetes, apneia, dislipidemia.