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Como Detectar Doença Arterial Coronariana Precocemente: Exames e Sinais de Alerta

Estratégia de detecção precoce

A DAC é silenciosa por anos. A detecção precoce permite intervenção antes do infarto. Siga este roteiro:

1. Consulta cardiológica anual (ou bianual se risco alto)

• Anamnese dirigida: sintomas, história familiar, hábitos;
• Exame físico: PA (braços dois), FC, ritmo, sopros, pulsos periféricos, sinais IC;
• Cálculo de risco global (SCORE2, ASCVD) – define intensidade de investigação.

2. Exames de rotina recomendados

• Lipidograma completo (LDL, HDL, TG, não-HDL, ApoB);
• Glicemia jejum + HbA1c;
• Creatinina + TFG + urina albuminúria;
• HS-CRP (se risco intermediário, refina decisão estatina);
• ECG 12 derivações basal (hipertrofia, bloqueios, onda Q, alterações ST-T).

3. Testes funcionais de isquemia (se sintomas ou risco intermediário/alto)

• Teste de esforço ergométrico: simples, barato, avalia capacidade funcional + isquemia (depressão ST). Limitação: ECG basal alterado, incapacidade exercício;
• Ecocardiograma de estresse (exercício ou dobutamina): visualiza contratilidade segmentar – isquemia = hipocinesia nova/piora. Sem radiação;
• Cintilografia miocárdica (SPECT/PET): perfusão + função + viabilidade. Ouro para localização/extensão isquemia;
• Teste de estresse com RM cardíaca: perfusão (gadolínio), viabilidade (realce tardio), função – alta resolução, sem radiação.

4. Exames anatômicos não invasivos

• AngioTC coronariana: alta sensibilidade (> 95%) para excluir DAC; mostra placa, estenose, calcificação. Radiação + contraste;
• Escore de cálcio coronariano (TC sem contraste): quantifica carga aterosclerótica (Agatston). 0 = risco muito baixo; > 400 = alto risco. **Não mostra estenose** – apenas carga de placa.

5. Cateterismo cardíaco (invasivo)

Indicado se: SCA, isquemia de alto risco em teste não invasivo, doença de tronco esquerda/3 vasos suspeita, valvulopatia severa cirúrgica, falha revascularização prévia.

Sinais de alerta para buscar atendimento IMEDIATO

• Dor/aperto torácico > 20 min, irradiação, suor frio, náusea, tontura;
• Falta de ar súbita severa;
• Desmaio / quase desmaio;
• Palpitações rápidas irregulares + instabilidade.

Ligue 192 (SAMU) ou vá ao PS mais próximo. Tempo = miocárdio.

Rastreamento em assintomáticos

• Homens 40-75a / Mulheres 50-75a com ≥ 1 fator risco: avaliar risco global;
• Escore de cálcio pode refinar decisão de estatina em risco intermediário;
• **Não rastrear** população geral de baixo risco (evita falsos positivos, superdiagnóstico, radiação desnecessária).