Como relatar uma angiotomografia coronária (CTA cardíaca)

Relatório de angiotomografia coronária (CTA cardíaca): guia para profissionais

Médicos usam a angiotomografia computadorizada coronária como procedimento para avaliar os vasos sanguíneos do coração. A CTA cardíaca envolve o uso de um aparelho de raio-X movendo-se em diferentes ângulos ao redor do corpo para produzir imagens 3D detalhadas. O procedimento às vezes envolve injeção de contraste iodado por via intravenosa. Com a CTA cardíaca, os médicos podem estudar doença arterial coronariana e anomalias.

Itens necessários

• Livros de codificação da Terminologia de Procedimentos Atuais (CPT)

Instruções para elaboração do relatório

1. Explique a necessidade, natureza e extensão do procedimento. Verifique indicações, sintomas ou histórico clínico de doença arterial coronariana com o paciente e família. Registre data, hora e equipamento utilizado.
2. Registre o procedimento diagnóstico baseado em raio-X, conforme uso de contraste, criando imagens 3D com tomografia computadorizada multi-slice de 64 detectores. Examine achados nas artérias coronárias e enxertos de bypass para placas calcificadas como indicação de DAC. Escreva o procedimento exato realizado com os códigos CPT atuais, códigos curtos usados no lugar de longas informações médicas.
3. Explique o diagnóstico final a partir de todos os achados durante o procedimento. Declare impressões médicas profissionais sobre o estado do paciente, incluindo procedimentos diagnósticos e terapêuticos junto com problemas concomitantes. Anote qualquer cuidado de acompanhamento prescrito.