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Diretrizes PALS (Suporte Avançado de Vida em Pediatria): Visão Geral

Introdução

PALS (Pediatric Advanced Life Support) = programa da American Heart Association (AHA) + American Academy of Pediatrics (AAP). Capacita profissionais de saúde para reconhecer e tratar emergências cardiopulmonares em lactentes e crianças. Baseado em evidências (ILCOR 2020/2023).

Estrutura do Curso e Certificação

• Pré-requisito: BLS (Suporte Básico de Vida) atualizado.
• Curso: Teoria + estações práticas (simulação) + exame escrito + megacode.
• Validade: 2 anos. Recertificação: curso de atualização.
• Público: Médicos, enfermeiros, paramédicos, fisioterapeutas, dentistas, estudantes finais.

Principais Algoritmos e Conceitos (Resumo)

1. Abordagem Sistêmica: Avaliação Inicial (ABCDE)

• A — Via Aérea (Airway): Permeabilidade, posição, obstrução (corpo estranho, edema).
• B — Respiração (Breathing): FR, esforço, saturação, ausculta. Oxigenoterapia, ventilação bolsa-máscara, intubação.
• C — Circulação (Circulation): FC, PA, perfusão (cor, tempo de enchimento capilar, pulso), acesso venoso/IO.
• D — Déficit Neurológico (Disability): Escala de Glasgow Pediátrica, pupilas, glicemia.
• E — Exposição / Ambiente (Exposure): Temperatura, busca de sinais ocultos (petéquias, marcas).

2. Ritmos de Parada Cardíaca e Tratamento

Ritmo	Desfibrilável?	Dose Choque	Droga Principal
Fibrilação Ventricular (FV)	SIM	2 J/kg → 4 J/kg → ≥4 J/kg (máx 10 J/kg)	Adrenalina 0,01 mg/kg (1:10.000) EV/IO q 3-5 min
Taquicardia Ventricular sem pulso (TVSP)	SIM	Igual FV	Adrenalina + Amiodarona 5 mg/kg EV/IO (pode repetir 1x)
Assistolia / Atividade Elétrica sem Pulso (AESP)	NÃO	—	Adrenalina 0,01 mg/kg q 3-5 min. Reversíveis: Hs e Ts.
Bradicardia Sintomática	NÃO	—	Atropina 0,02 mg/kg (mín 0,1 mg, máx 0,5 mg) EV/IO. Pacing transcutâneo se refratária.

3. Hs e Ts (Causas Reversíveis de PCR)

• H: Hipovolemia, Hipóxia, Hidrogênio (acidose), Hiper/hipocalemia, Hipotermia.
• T: Tamponamento cardíaco, Tensão (pneumotórax hipertensivo), Trombose (coronariana/PE), Toxinas, Trauma.

4. Pós-Parada (ROSC — Retorno da Circulação Espontânea)

• Estabilização hemodinâmica, ventilação protetora (alvo PaCO₂ 35–45 mmHg, SpO₂ 94–99%).
• Controle de temperatura alvo (TTM): 36–37,5°C (evitar febre) por 24–72h (comatoso).
• Investigação etiológica: ECG, gasometria, eletrólitos, troponina, imagem, EEG.
• Prognóstico: multimodal (clínico, eletrofisiológico, bioquímico, imagem) — não antes de 72h pós-ROSC normotérmico.

5. Algoritmo DOPE (Intubado com Deterioração Súbita)

• D — Displacement (Deslocamento): Tubo em brônquio principal / esôfago / fora.
• O — Obstruction (Obstrução): Secreção, coágulo, tubo dobrado, mordido.
• P — Pneumothorax (Pneumotórax): Hipertensivo → descompressão imediata.
• E — Equipment failure (Falha do equipamento): Ventilador, circuito, balão bolsa-máscara.

Ação: Desconecte ventilador → ventile com bolsa-máscara 100% O₂ → investigue DOPE.

Diferenças Chave: PALS vs. ACLS (Adulto)

Aspecto	PALS (Pediátrico)	ACLS (Adulto)
Causa principal PCR	Insuficiência respiratória / Choque → Assistolia/AESP	FV/TV (cardíaca primária)
Ventilação	CRÍTICA (alta prioridade)	Importante, mas compressões contínuas priorizadas
Dose adrenalina	0,01 mg/kg (1:10.000)	1 mg (1:10.000)
Desfibriliação	2 → 4 → ≥4 J/kg	200 J (bifásico) fixo
Acesso IO	1ª escolha se EV difícil/atrasado	Alternativa se EV falha

Atualizações Recentes (AHA 2020/2023)

• Ênfase em ventilação precoce e eficaz (1 ventilação a cada 2–3 seg / 20–30/min com via aérea avançada).
• Acesso intraósseo (IO) como 1ª linha se acesso venoso não imediato.
• Epinefrina (adrenalina) precoce em ritmos não desfibriláveis (≤ 5 min).
• Monitoramento de ETCO₂ durante RCP (guia qualidade compressões + ROSC precoce).
• Fluid bolus 20 mL/kg choque séptico/hipovolêmico (reavaliar a cada bolus).