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Como Preparar e Realizar um Eletrocardiograma (ECG) de 12 Derivações

Introdução

ECG de 12 derivações = exame rápido, não invasivo, essencial para diagnóstico de IAM, arritmias, hipertrofia, distúrbios eletrolíticos, efeito de drogas. Qualidade do traçado depende de preparo adequado do paciente e posicionamento preciso dos eletrodos.

Materiais Necessários

• Eletrocardiógrafo 12 derivações (verificado/calibrado)
• Eletrodos descartáveis pré-gelados (adulto/pediátrico)
• Cabos derivativos (patient cable) compatíveis
• Papel ECG (rolo ou z-fold)
• Álcool 70% + gaze / preparo de pele abrasivo (ex: Red Dot Prep)
• Barbeador descartável (se hirsutismo)
• Lençol / avental para privacidade

Preparo do Paciente

1. Exposição do tórax e membros: Homens: remover camisa. Mulheres: remover sutiã (pode usar avental aberto na frente / camiseta levantada). Explicar procedimento: indolor, 5–10 min.

2. Posição: Decúbito dorsal, cabeça levemente elevada (30°) se tolerado. Braços ao lado do corpo, pernas estendidas, relaxadas. Não cruzar pernas (altera impedância).

3. Preparo da pele (CRÍTICO para impedância baixa):

   • Limpe vigorosamente com gaze + álcool 70% / preparo abrasivo: tórax (V1-V6), pulsos, tornozelos.
   • Raspe pelos excessivos (sentido do pelo) — não depile com lâmina contra a pele (irritação).
   • Seque completamente. Não use loções, óleos, talco.

Conexão dos Cabos e Eletrodos

1. Conecte cabos ao aparelho (conector multipolar).
2. Encaixe cada eletrodo no conector do cabo correspondente (encaixe "click"). Verifique cores/rótulos: RA, LA, RL, LL, V1–V6.

Posicionamento Exato dos Eletrodos

Membros (Padrão Mason-Likar Modificado — Torso) — Recomendado para Redução de Artefato Muscular

Eletrodo	Posição no Torso
RA	Infraclavicular direita, borda esternal (2º EIC)
LA	Infraclavicular esquerda, borda esternal (2º EIC)
RL	Hipocôndrio direito / borda costal inferior direita
LL	Hipocôndrio esquerdo / borda costal inferior esquerda

Alternativa padrão (membros distais): pulsos e tornozelos. Menos usado em adultos por artefato muscular.

Precordiais (V1-V6) — Posicionamento Anatômico Rigoroso

1. V1: 4º EIC, borda esternal direita. (Palpe ângulo esternal → desça 2 espaços).
2. V2: 4º EIC, borda esternal esquerda.
3. V4: 5º EIC, linha medioclavicular esquerda (MCL).
4. V3: Ponto médio exato entre V2 e V4.
5. V5: Mesmo plano horizontal de V4, linha axilar anterior.
6. V6: Mesmo plano horizontal de V4, linha axilar média.

Mulheres: V3-V6 sob a mama (levante a mama com a mão livre, cole o eletrodo na parede torácica). Não coloque sobre tecido mamário.

Verificação Final e Aquisição

1. Pressione cada eletrodo firmemente — sem bolhas, bordas levantadas.
2. Organize cabos para não puxar eletrodos (laço de folga).
3. Verifique no monitor: todas as derivações com sinal estável, sem ruído excessivo.
4. Configurações: Velocidade 25 mm/s, Ganho 10 mm/mV, Filtro 0,05–150 Hz (diagnóstico), Filtro rede 60 Hz (Brasil).
5. Instrua: "Fique imóvel, respire normalmente, não fale".
6. Pressione "Auto/Start". Aguarde impressão.
7. Confira qualidade: derivações limpas, amplitude correta, sem artefato. Repita se necessário.
8. Identifique traçado: Nome, ID, data, hora, indicação, medicamentos em uso.

Solução Rápida de Problemas Comuns

Problema	Causa Provável	Solução
Linha de base instável / "ondulação"	Respiração profunda, movimento, eletrodo solto	Repouso, reapertar eletrodos, pedir respiração normal
Ruído 60 Hz (linha grossa)	Interferência rede elétrica, mau aterramento	Filtro 60Hz ON, afastar equipamentos, verificar aterramento aparelho
Amplitude muito baixa	Impedância alta (pele seca, pelo, eletrodo seco)	Re-preparo pele, novo eletrodo, gel condutivo extra
Onda P invisível em DII	Posição eletrodos membros, hábito corporal	Usar posicionamento torso (Mason-Likar), derivação de Lewis
Inversão QRS em aVR / aVL	Troca cabos RA/LA	Verificar cores: RA=Branco/Vermelho, LA=Preto/Amarelo