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Tipos de Betabloqueadores: Classificação, Indicações e Exemplos

Introdução

Betabloqueadores (β-bloqueadores) antagonizam receptores β-adrenérgicos, bloqueando adrenalina/noradrenalina. Inibem resposta "luta ou fuga": ↓ FC, ↓ contractilidade, ↓ PA, ↓ consumo O₂ miocárdico. Classificação por seletividade e propriedades adicionais.

1. Seletividade de Receptores

Subtipo	Localização Principal	Efeito ao Bloquear
β₁	Coração (nó SA, AV, miocárdio), rim (renina), olho (humor aquoso)	↓ FC, ↓ contractilidade, ↓ renina, ↓ pressão intraocular
β₂	Brônquios, vasos (músculo liso), útero, fígado (glicogenólise), músculo esquelético	Broncoconstrição (risco asma/DPOC), vasoconstrição periférica, ↓ tremores

2. Classes de Betabloqueadores

Cardioseletivos (β₁ > β₂) — Preferidos em DPOC/Asma

• Metoprolol (tartarato: 2x/dia; succinato XL: 1x/dia) — IC, pós-IAM, HTA, angina.
• Bisoprolol — IC, HTA. Alta seletividade β₁.
• Nebivolol — β₁ seletivo + vasodilatação mediada por NO (endotelial). HTA, IC.
• Atenolol — HTA, angina. Menos lipofílico, menos SNC. Renal clearance.
• Acebutolol — Atividade simpaticomimética intrínseca (ISA) leve. HTA, arritmias.
• Betaxolol — Oftálmico (glaucoma) e oral.

Nota: Seletividade é relativa (dose-dependente). Em doses altas, bloqueiam β₂ também.

Não Seletivos (β₁ + β₂) — Contraindicados em Asma/DPOC Ativa

• Propranolol — Prototípico. HTA, angina, arritmias, tremor essencial, profilaxia enxaqueca, tireotoxicose. Lipofílico, atravessa BBB (efeitos SNC).
• Timolol — HTA, pós-IAM, glaucoma (colírio).
• Nadolol — Longa meia-vida (1x/dia). HTA, angina, profilaxia enxaqueca.
• Pindolol — ISA marcada (ver abaixo).
• Carvedilol — Ver "Misto α/β" abaixo.
• Labetalol — Ver "Misto α/β" abaixo.

Atividade Simpaticomimética Intrínseca (ISA)

• Agonismo parcial β: estimulam levemente o receptor enquanto bloqueiam agonistas plenos.
• Vantagem: ↓ bradicardia excessiva, ↑ débito cardíaco em repouso, ↓ efeitos metabólicos adversos (lipídios, glicose).
• Exemplos: Pindolol, Acebutolol, Celiprolol.
• Desvantagem: Menos eficazes em pós-IAM e IC (não reduzem FC tanto). Não recomendados como 1ª linha nessas indicações.

Bloqueio Misto α e β (Vasodilatadores)

• Carvedilol — β₁ + β₂ + α₁ bloqueio. Vasodilatação → ↓ pós-carga. Padrão ouro em IC-FEr (classe I). Também HTA.
• Labetalol — α₁ + β₁/β₂. IV: emergências hipertensivas (pré-eclâmpsia, urgência). Oral: HTA.
• Bucindolol — β₁ + α₁ + ISA (não disponível no Brasil).

Resumo de Indicações Principais (Guidelines)

Indicação	Preferidos
IC-FEr (HFrEF)	Carvedilol, Bisoprolol, Metoprolol succinato, Nebivolol
Pós-IAM	Metoprolol, Carvedilol, Bisoprolol
Hipertensão	Não 1ª linha (exceto comorbidades). Betaxolol, Nebivolol, Carvedilol.
Angina	Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol
Arritmias (FA, TV)	Metoprolol, Bisoprolol, Carvedilol, Sotalol (classe III também)
Glaucoma	Timolol, Betaxolol (colírios)
Enxaqueca (profilaxia)	Propranolol, Metoprolol, Atenolol

Contraindicações / Cuidados

• Bradicardia (< 50–60 bpm), bloqueio AV 2º/3º grau, choque cardiogênico, asma/DPOC instável (não seletivos), hipotensão, hipersensibilidade.
• Desmame gradual (1–2 semanas) para evitar rebote adrenérgico (isquemia, arritmias).