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Tipos de Marca-Passo Permanente: Câmara, Modo e ICD

Introdução

Marca-passo permanente (MPP) é indicado para bradiarritmias sintomáticas, bloqueios AV avançados, disfunção do nó sinusal, síncope cardiogênica. Dispositivo pequeno, gerador + eletrodos, programável para responder ao sistema de condução cardíaco.

1. Classificação por Número de Câmaras Estimuladas

Tipo	Eletrodos	Indicação Principal
Unicameral (VVI / AAI)	1 eletrodo: VD ou AD	VVI: Bloqueio AV alto grau, FA com bradicardia (não precisa sincronia AV). AAI: Disfunção sinusal isolada, condução AV intacta.
Bicameral (DDD / DDDR)	2 eletrodos: AD + VD	Preserva sístole atrial ("atrial kick"), sincronia AV, resposta fisiológica ao exercício (DDR). Padrão para bloqueio AV, síndrome do nó sinusal.
Biventricular / CRT-P (Ressincronização)	3 eletrodos: AD + VD + VE (via seio coronariano)	IC-FEr (FE ≤ 35%), QRS ≥ 130–150 ms, BBE, classe II–IV NYHA. Melhora sincronia ventricular, sintomas, sobrevida.

2. Subtipos por Modo de Resposta (Código NBG de 5 Letras)

• Posição 1 (Câmara estimulada): A, V, D (dual).
• Posição 2 (Câmara sensada): A, V, D.
• Posição 3 (Resposta ao sensado): I (inibido), T (disparado), D (dual).
• Posição 4 (Modulação de frequência): R (resposta à taxa — sensor de atividade/minuto-ventilação), O (sem).
• Posição 5 (Multissítio): A, V, D, O (para CRT).

Modos Comuns

• VVI / VVIR: Estimula VD se FC intrínseca < programada. VVIR = + sensor de atividade.
• DDD / DDDR: Sensação/estimulação dual. Mantém sincronia AV. DDDR = + resposta ao exercício.
• AAI / AAIR: Apenas atrial. Raro (condução AV intacta obrigatória).

Modos de Segurança (Magneto / Eletrocautério)

• VOO / DOO / AOO (Assíncrono / Fixed-rate): Estimula em taxa fixa, ignora sensação. Usado durante cirurgia com eletrocautério ou RM (se condicional). Risco: Competição com ritmo intrínseco → R-sobre-T → TV/VF.

3. Cardiodesfibrilador Implantável (CDI / ICD)

• Função de marca-passo (baixa energia) + cardioversão/desfibriliação de alta energia (choque) para taquiarritmias ventriculares (TV/VF).
• Indicações: Prevenção primária (IC-FEr, cardiopatia isquêmica/não isquêmica) e secundária (sobrevivente de PCR, TV sustentada).
• Subtipos: Monocameral (VD), Bicameral (AD+VD), CRT-D (CDI + ressincronização biventricular).
• Choque: doloroso, mas salva-vida. Terapias antitaquicardia (ATP) tentam terminar TV rápida sem choque.

4. Funcionamento Básico

• Gerador: bateria (Li/Iodo ou Li/SVO, 5–12 anos), circuito, microprocessador, memória.
• Eletrodos: levam estímulo ao miocárdio E captam sinal intracardíaco (EGM).
• Programador externo: telemetria para interrogção, ajuste parâmetros, diagnóstico.

5. Precauções Pós-Implante

• Evite campos magnéticos fortes (RM só se condicional + protocolo), solda a arco, alta tensão.
• Celular: ≥ 15 cm do gerador, lado contralateral.
• Detectores de metal: passe normalmente, mostre cartão.
• Micro-ondas, eletrodomésticos: seguros.
• Sinais de falha: tontura, síncope, palpitações, fadiga nova, choque (se CDI). Procure serviço de marca-passo.