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Como o exercício afeta o eletrocardiograma: frequência, ritmo, isquemia e limitações

Eletrocardiograma (ECG) registra atividade elétrica cardíaca. Usado para detectar arritmias, infarto, causas de dor torácica, tontura, dispneia. ECG de repouso normal pode esconder anomalias que aparecem no esforço. Por isso, teste de esforço (ECG + exercício) avalia coração sob carga.

1. Frequência cardíaca

• Com aumento progressivo da intensidade, ECG deve mostrar FC subindo linearmente.
• Teste de esteira: velocidade/inclinação graduais confirmam resposta normal.
• FC sobe rápido demais → taquiarritmia. FC não sobe ou sobe lento → bloqueio de condução OU efeito de betabloqueadores (comuns em cardiopatas).

2. Ritmo cardíaco

• Durante exercício, ritmo deve permanecer REGULAR (complexos QRS espaçados uniformemente, mesmo que mais estreitos e frequentes).
• Padrão irregular → arritmia (ex: fibrilação atrial).
• Extrassístoles (batidas ectópicas) podem aparecer no esforço.

3. Alterações isquêmicas (depressão do segmento ST)

• Depressão do segmento ST em 1+ derivações durante esforço = isquemia miocárdica (fluxo sanguíneo insuficiente).
• Cada derivação = parede cardíaca específica. Bloqueio arterial correspondente.
• ECG de esforço normal = sem depressão de ST.

4. Fatores de variabilidade e limitações

• ECG de esforço NÃO é 100% sensível/específico.
• Netherlands Heart Journal (2009): depressão ST descendente = 68% sensibilidade para doença arterial coronariana. Menor em mulheres (mais falso-positivos).
• Recomendação: associar imagem (RM cardíaca, cintilografia miocárdica, ecocardiograma de estresse) para visualizar miocárdio diretamente.

Indicações clássicas do teste de esforço

• Investigação de dor torácica suspeita de angina.
• Avaliação prognóstica pós-infarto / pós-revascularização.
• Aptidão física / prescrição de exercício.
• Arritmias induzidas pelo esforço.