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Síndrome de Guillain-Barré: Neuropatia Autoimune Causando Paralisia Ascendente

Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma poliradiculoneuropatia autoimune aguda desencadeada por mimetismo molecular após infecção.

Epidemiologia e Gatilhos

• Incidência: 1–2/100.000/ano; leve predomínio masculino.
• Infecção prévia (1–4 semanas antes): Campylobacter jejuni (30%), CMV, EBV, Mycoplasma, Zika, influenza, SARS-CoV-2.
• Raro pós-vacinação (ex.: 1976 gripe suína; vacinas COVID — muito raro, benefício supera o risco).

Curso Clínico

• Fraqueza ascendente: Começa nas pernas → braços → nervos cranianos (diplegia facial comum).
• Areflexia/hiporreflexia sinal precoce.
• Instabilidade autonômica: labilidade de PA, arritmias, íleo, retenção urinária.
• Insuficiência respiratória: 20–30% requerem ventilação mecânica.
• Nadir em 2–4 semanas; recuperação ao longo de meses a anos.

Diagnóstico

• Clínico + dissociação albuminocitológica (LCR: proteína alta, leucócitos normais) — aparece na semana 2.
• Estudos de condução nervosa: desmielinizante (AIDP) vs. axonal (AMAN/AMSAN) variantes.
• Anticorpos anti-gangliosídeos (GM1, GD1a, GQ1b — variante de Miller Fisher).

Tratamento

• IVIG 2 g/kg em 5 dias ou Plasmaférese (5 trocas) — igualmente eficazes; inicie dentro de 2 semanas.
• Suporte: monitoramento UTI, profilaxia de TVP, manejo da dor (gabapentina), reabilitação.

Prognóstico

• 70% recuperação completa; 15–20% fraqueza residual; 3–5% mortalidade (apesar do tratamento).
• Preditores ruins: idade >60, fraqueza inicial grave, variante axonal, tratamento atrasado.