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Lesões Cerebrais Pós-AVC: O Que Indicam por Lóbulo Afetado

AVC e Lesão Cerebral

Interrupção súbita do fluxo sanguíneo cerebral (isquemia 85% / hemorragia 15%) → morte neuronal rápida (núcleo isquêmico) + zona de penumbra (salvável com reperfusão precoce). Tempo = cérebro. Lesões (áreas de tecido anormal) indicam localização e extensão do dano.

Síndromes por Lóbulo / Território Vascular

Lobo Frontal (Artéria Cerebral Anterior / Média - ramos superiores)

• Funções: Funções executivas (planejamento, organização, resolução problemas), memória de trabalho, atenção seletiva, personalidade, regulação emocional, motricidade voluntária (área pré-motora/motora primária), fala (área de Broca - hemisfério dominante).
• Lesão → alteração personalidade (desinibição, apatia, irritabilidade), déficit executivo (desorganização, perseveração), hemiparesia contralateral, afasia de Broca (não fluente, compreensão preservada).

Lobo Parietal (ACM - ramos inferiores /ACP)

• Funções: Integração sensorial (tato, propriocepção, dor), atenção espacial, esquema corporal, linguagem (área de Wernicke - dominante), cálculo, praxias.
• Parietal direito: Heminegligência contralateral (ignora lado esquerdo), anosognosia, apraxia vestir, desorientação espacial.
• Parietal esquerdo: Afasia de Wernicke (fluente, paraplásicas, compreensão prejudicada), alexia, agrafia, acalculia, síndrome de Gerstmann (agnosia digital, direita/esquerda, agrafia, acalculia).

Lobo Occipital (ACP / ACM - ramos calcarinos)

• Funções: Processamento visual primário (V1), associação visual (formas, cores, movimento, faces).
• Lesão → defeitos campimétricos (hemianopsia homônima contralateral), agnosia visual, alexia pura (lesão giro lingual + esplênio), alucinações visuais (lesão associativa).

Lobo Temporal (ACM - ramos temporais / ACP)

• Funções: Memória declarativa (hipocampo), linguagem (Wernicke - dominante), processamento auditivo, reconhecimento facial (giro fusiforme), integração límbica.
• Temporal medial (hipocampo): Amnésia anterógrada (nova memória), preservação memória remota.
• Temporal lateral dominante: Afasia de Wernicke.
• Temporal não dominante: Déficit memória visual, prosopagnosia (reconhecimento faces).

Tronco Encefálico (Artérias Vertebrobasilares)

• Funções: Centros vitais (respiração, FC, PA, consciência - formação reticular), núcleos de NC III-XII, vias motoras/sensitivas ascendentes/descendentes, cerebelo (pedúnculos).
• Lesão → síndromes de tronco (ex.: Weber, Wallenberg, Benedict, "locked-in"), coma, quadriplegia, disfagia, disartria, nistagmo, instabilidade autonômica. Alta mortalidade.

Cerebelo (AICA, PICA, ASC)

• Funções: Coordenação, equilíbrio, tônus, planejamento motor, aprendizado motor, funções cognitivas/afetivas (cerebelo cognitivo-afetivo - Schmahmann).
• Lesão → ataxia (marcha, membros, tronco), dismetria, disdiadococinesia, tremor intencional, hipotonia, nistagmo, disartria escandida. Síndrome cognitiva-afetiva cerebelar (executiva, visoespacial, linguagem, personalidade).

Importância da Localização

Define prognóstico funcional, plano de reabilitação direcionado (fisio, fono, TO, neuropsicologia) e decisões de tratamento agudo (trombólise, trombectomia — janela de tempo baseada em penumbra viável por neuroimagem de perfusão).