Distúrbios do Nervo Facial (CN VII): Paralisia de Bell, Síndrome de Ramsay Hunt e Outras Etiologias

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Distúrbios do Nervo Facial (CN VII): Paralisia de Bell, Síndrome de Ramsay Hunt e Outras Etiologias

O nervo facial (CN VII) controla a expressão facial, o paladar (2/3 anteriores da língua), a lacrimação, a salivação (submandibular/sublingual) e o amortecimento do estapedio. Lesões causam síndromes distintas com base na localização.

Paralisia de Bell (Paralisia Facial Idiopática)

Epidemiologia: Mais comum paralisia facial aguda unilateral (20–30/100.000/ano). Pico 15–45 anos.
Fisiopatologia: Reativação do HSV-1 no gânglio geniculado → edema → compressão no canal facial (mais estreito no forame meatal).
Apresentação: Início rápido (horas–dias), paralisia LMN unilateral completa (testa poupada em UMN), hiperacusia, disgeusia, diminuição da lacrimação.
Diagnóstico: Clínico (exclusão). Titulação de Lyme se endêmico. RM se atípico (progressão lenta, outros nervos cranianos, sinais de massa).
Tratamento: Prednisona 60 mg/dia × 7d + taper (iniciar <72 hrs). Valaciclovir 1g 8/8h × 7d (benefício controverso). Proteção ocular (lubrificantes, fechamento com fita).
Prognóstico: 70–85% recuperação completa. Preditores ruins: paralisia completa, idade >60, sem recuperação em 3 semanas, hipertensão, diabetes.

Síndrome de Ramsay Hunt (Herpes Zoster Oticus)

Etiologia: Reativação do VZV no gânglio geniculado.
Tríade: Paralisia facial + erupção vesicular (concha, meato acústico externo, palato) + sintomas vestibulococleares (vertigem, perda auditiva, zumbido).
Prognóstico pior que a Paralisia de Bell: ~50% recuperação completa. Maior sinecinesia, neuralgia pós-herpética.
Tratamento: Prednisona + valaciclovir 1g 8/8h × 7–10d (evidência mais forte para antiviral).

Outras Etiologias

Causa	Pistas de Localização
Neurinoma do acústico (VS)	Progressão lenta, perda auditiva, zumbido, dormência trigeminal. RM com contraste.
Doença de Lyme	Área endêmica, ER migrante, paralisia bilateral (30%). Sorologia + LP. Doxiciclina.
Sarcoidose	Síndrome de Heerfordt (parótida, uveíte, febre). ACE, TC de tórax, biópsia.
Diabetes mellitus	Mononeuropatia (isquêmica). Geralmente idoso, fatores de risco vascular.
Trauma / Cirurgia	Fratura do osso temporal, cirurgia de parótida, ressecção de neurinoma do acústico.
Neoplasma	Parótida (adenoma pleomórfico, mucoepidermoide), metástase, disseminação perineural.
AVC de tronco encefálico	Sinais UMN (testa poupada) + outros sinais de nervo craniano/cerebelar. RM DWI.
Síndrome de Guillain-Barré (Miller Fisher)	Oftalmoplegia, ataxia, arreflexia. Anti-GQ1b. Paralisia facial diplegia comum.

Localização por Segmento

Supranuclear (UMN): Testa poupada. Hemiparesia contralateral.
Ponte (núcleo/raiz facial): Paralisia LMN ipsilateral + paralisia do abduzente (olhar lateral), hemiparesia.
Ângulo cerebelopontino: + perda auditiva, sinais trigeminais.
Canal auditivo interno: + perda auditiva, vestibular.
Canal facial (geniculado → estilomastoide): Paralisia LMN pura ± paladar ± hiperacusia ± lacrimação.
Parótida/extracraniano: Ramos motores puros. Paladar/lacrimação poupados.