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Protocolos CIWA-AR para abstinência alcoólica em psiquiatria

CIWA-AR: avaliação quantitativa para manejo da síndrome de abstinência alcoólica

Clinical Institute Withdrawal Assessment (CIWA) = avaliação quantitativa guiando tratamento médico para abstinência alcoólica segura em graus variados. 10 categorias de avaliação. Escala 0-7 (exceto orientação: 0-4), baseada em severidade em 2-4h. 5 categorias envolvem determinações psicológicas: orientação, agitação, ansiedade, distúrbios auditivos, visuais. Pontuação maior = maior necessidade de intervenção médica.

Categorias psicológicas

Distúrbios auditivos

Pergunte na avaliação inicial: consciência anormal de sons (duros, ameaçadores, assustadores, perturbadores)? Ouve sons que sabe inexistentes? Pontuação: 0 (ausente) a 6-7 (severos/contínuos inexistentes) – resposta do paciente + observação do enfermeiro.

Distúrbios visuais

Sensibilidade à luz/cor + influência perturbadora. Vê coisas que sabe inexistentes. Escala 0 (ausente) a 7 (extrema/contínua) – resposta + observação.

Ansiedade

Enfermeiro julga grau de nervosismo. Resposta do paciente: 0 (sem ansiedade) a 6-7 ("delírio severo" ou "reações esquizofrênicas") – avaliação psicológica do enfermeiro.

Agitação

Observação do enfermeiro responsável. Escala: 0 (normal) → 4 (agitação moderada) → 7 (andar de um lado para outro, debater-se). Subjetivo, exige avaliação psicológica do enfermeiro.

Orientação

Recitar números/letras em sequência. Ex: contar regressivo de 100 ou alfabeto começando em "L". Escala 0-4 baseada na realização. Saber data/local = resto do protocolo. 0 pts = tarefas satisfatórias; 1 = não faz recitação serial ou incerto data; 2 = incerto data ±2 dias; 3 = não identifica dia ±2 dias; 4 = incerto sobre quem/onde está.

Números não são tudo

Enfermeiro, escore CIWA, médico, comorbidades, exames laboratoriais (hemograma, eletrólitos, função hepática), idade = prognóstico global e grau de intervenção necessário para sintomas de abstinência aparentes.