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Danos ao Córtex Motor: Padrões de Déficit, Localização e Estratégias de Reabilitação

Córtex Motor Primário (M1, Área de Brodmann 4)

M1 executa movimento voluntário via trato corticospinal. Danos produzem fraqueza ou paralisia contralateral, com face e mão mais afetadas que a perna (devido à maior representação cortical). Controle motor fino é desproporcionalmente perdido. Marchada de Jacksonian (spread sequencial de convulsão) reflete a organização somatotópica.

Córtex Premotor (BA 6)

Envolvido no planejamento motor e movimento guiado por sensação. Lesões causam apraxia (incapacidade de realizar movimentos aprendidos sob comando) e sequenciamento de movimento prejudicado.

Área Motora Suplementar (SMA)

Crítica para iniciação do movimento e coordenação bimanual. Síndrome da SMA (após ressecção) apresenta acinesia contralateral transitória e mutismo, frequentemente se recuperando ao longo de semanas.

Áreas Motoras Cinguladas

Ligam motivação à ação. Lesões bilaterais podem causar akinética mutismo — um estado de vigília sem movimento ou fala voluntária.

Sinais de Neurônio Motor Superior Associados

• Espasticidade, hiperreflexia, sinal de Babinski (resposta plantar extensor).
• Disartria (envolvimento da área da face), disfagia.
• Mudanças cognitivas/comportamentais se o córtex pré-frontal estiver envolvido.

Recuperação e Reabilitação

• Mecanismos de neuroplasticidade: Reorganização peri-lesional, recrutamento do hemisfério contralateral e desmascaramento de vias latentes.
• Janela crítica: 3–6 meses pós-AVC para recuperação espontânea máxima.
• Intervenções baseadas em evidências: Terapia de movimento induzido por restrição (CIMT), treinamento assistido por robô, estimulação cerebral não invasiva (tDCS, TMS) e prática específica intensiva de tarefas.