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Medula Óssea Vermelha: Localização, Função e Mudanças Relacionadas à Idade

Distribuição Anatômica

A medula vermelha (tecido hematopoiético) ocupa cavidades de osso esponjoso (canceloso) e diáfises de ossos longos em crianças, tornando-se restrita ao esqueleto axial em adultos.

Sítios Ativos em Adultos

• Ossos Planos: Esterno, costelas, crânio (diploe), corpos vertebrais, ossos pélvicos (ílio, isquion).
• Ossos Longos Proximais: Cabeça/pescoço do fêmur, cabeça do úmero.
• Regiões Episeariais: Metáfises de ossos longos.

Cronograma de Conversão

• Feto/Bebê: Todas as cavidades medulares vermelhas (incluindo fêmores/tíbulas distais).
• Infância: Substituição progressiva por gordura da periferia → centro.
• Adolescência: Ossos longos distais (tíbia, fíbula, rádio, ulna) tornam-se amarelos.
• Adulto: Apenas esqueleto axial + fêmures/húmeros proximais permanecem vermelhos; medula amarela = adipócitos (reserva de energia, adipocinas).
• Reconversão: Hipoxia, anemia, citocinas (G-CSF, IL-6), quimioterapia → amarela → vermelha (plasticidade reversível).

Função Hematopoiética

Produz todas as linhagens sanguíneas a partir de células-tronco hematopoiéticas (HSCs) em nichos especializados:

• Eritropoiese: Ilhas eritroblásticas (macrófago central + eritroblastos); impulsionado por EPO.
• Granulopoiese: Maturação de neutrófilos 10–14 dias; grande pool de armazenamento (marginalizado).
• Trombopoiese: Fragmentação de megacariócitos → plaquetas; impulsionado por TPO.
• Linfopoiese: Maturação de células B completa na medula; precursores de células T migram para o timo.

Importância Clínica

• Sítio de Biópsia: Cresta ilíaca posterior (acessível, representativo, seguro).
• Sítios de Colheita: Crestas ilíacas (transplante autólogo/alogenético); esterno (apenas aspiração).
• Imagem: MRI T1-ponderado — medula vermelha = sinal intermediário; amarela = sinal alto (gordura). Fração de gordura quantificável.
• Patologia: Leucemia (infiltração), anemia aplásica (hipocelularidade), mielofibrose (fibrose), câncer metastático, neoplasias mieloproliferativas.

Função da Medula Amarela

• Armazenamento de energia adiposa.
• Secreção de adipocinas (adiponectina, leptina) — regulação metabólica.
• Reservatório de células-tronco mesenquimais (potencial osteogênico, condrogênico).
• Pode reverter para medula vermelha sob estresse hematopoiético.