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Descoloração Preta Espalhando dos Tornozelos: Diagnóstico Diferencial e Urgência

Avaliação urgente necessária

Descoloração preta progressiva ascendente a partir dos tornozelos é um achado clínico de alta prioridade. O diferencial inclui condições que ameaçam a vida e o membro que exigem reconhecimento imediato.

Diagnóstico diferencial

CondiçãoMecanismoPrincipais característicasUrgência
Isquemia de membro crítico (IMC)Oclusão arterial → hipoxia/necrose tecidualDor em repouso, pulsos ausentes, pele fria, úlcera/gangrena; Rutherford 4–6Emergente – cirurgia vascular
Fasceíte necrosanteInfecção de tecido profundo polimicrobianaDor severa desproporcional, espalhamento rápido, crepitação, toxicidade sistêmicaEmergente – desbridamento cirúrgico + ABx de amplo espectro
Melanoma acralMelanócitos malignos em pele volar/plantarLesão pigmentada/amelanótica irregular, critérios ABCDE, pode ser subunguealUrgente – biópsia
Estase venosa / esclerodermia lipodérmicaHipertensão venosa crônica → deposição de hemosiderina, fibroseBilateral, tornozelo medial, endurecimento brawny, hiperpigmentação (marrom-preto), varizesSubagudo – compressão, cuidados com ferida
Linfedema (avançado)Falha linfática → fluido rico em proteínas, fibrose, hiperqueratoseEdema não-foveável, pele de laranja, espessamento da pele, celulite recorrenteManejo crônico
Púrpura fulminante / DICTrombose microvascular + hemorragiaNecrose hemorrágica em espalhamento rápido, choque, coagulopatiaEmergente – UTI
CalcifilaxiaCalcificação vascular em DRC/varfarinaLivedo reticularis → úlceras necróticas dolorosas; mortalidade altaUrgente – nefrologia, cuidados com ferida
Induzido por drogas (ex.: minociclina, amiodarona)HiperpigmentaçãoSimétrico, canelas/pés; benigno, mas persistenteRevisar medicamentos

Trabalho imediato

  1. Avaliação vascular: pulsos, ABI, TBI, ultrassom duplex, CTA/MRA.
  2. Marcadores de infecção: hemograma, PCR, lactato, hemoculturas, cultura de tecido.
  3. Coagulação: TP/INR, TTPa, fibrinogênio, D-dímero.
  4. Função renal, cálcio/fosfato (para calcifilaxia).
  5. Consulta dermatológica para biópsia se etiologia neoplásica ou vasculítica suspeita.

Sinais de alerta: Vá ao pronto-socorro agora

  • Dor em repouso, especialmente noturna
  • Espalhamento rápido (horas)
  • Sinais sistêmicos: febre, hipotensão, confusão
  • Pulsos pedais ausentes
    • Déficit sensorial/motor
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