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Amputação do Membro Inferior: Indicações, Níveis e Reabilitação

A amputação do membro inferior é uma cirurgia que altera a vida, realizada quando a salvaguarda do membro é impossível ou ameaça a vida. Cuidados multidisciplinares otimizam resultados funcionais e qualidade de vida.

Indicações

Categoria	Indicações Específicas
Trauma	Extremidade mutilada (MESS ≥7), lesão vascular irreparável, esmagamento, explosão, queimaduras graves
Vascular	Isquemia de membro crítico (Rutherford 5–6) não responsiva à revascularização; úlceras/gangrena não curativas
Infeção	Fasceíte necrotizante, osteomielite não responsiva, sepse de fonte do membro
Malignidade	Sarcoma primário ósseo/mole (osteossarcoma, Ewing); recidiva localmente avançada
Congenito	Deficiência de membro grave (hemimelia fibular/tibial) — adaptação funcional de prótese
Dor crónica	DCR refratária, causalgia — último recurso após manejo da dor multidisciplinar

Níveis de Amputação (Proximal a Distal)

• Desarticulação da coxa / hemipelvectomia
• Transfemoral (acima do joelho, AKA)
• Desarticulação do joelho (Gritti-Stokes)
• Transtibial (abaixo do joelho, BKA) — mais comum; melhor resultado protético
• Desarticulação do tornozelo (Syme, Boyd)
• Pé parcial (Chopart, Lisfranc, transmetatársico, dedo)

Princípios de Seleção de Nível

• Nível distal mais viável com cobertura de tecido mole saudável.
• Preservar a articulação do joelho sempre que possível (BKA vs. AKA: 3× menos custo energético, melhor função).
• Retalhos miocutâneos para cobertura (retalho posterior BKA, boca de peixe AKA).
• Chanfro ósseo, miodesis (músculo ao osso), neurectomia (proximal ao corte).

Fases de Reabilitação

Fase	Cronograma	Objetivos
Pré-operatório	Se eletivo	Pré-hab (fortalecimento, educação), consulta protética, apoio de pares
Pós-operatório agudo	0–2 semanas	Cicatrização da ferida, controlo de edema (meia compressora), gestão da dor, treino de AVD
Pré-protético	2–8 semanas	Maturação do moncone, fortalecimento, equilíbrio, desensibilização
Treino protético	8–16+ semanas	Colocar/retirar, treino de marcha, negociação de escadas, ambulatório comunitário
Vitalício	Contínuo	Ajustes protéticos, cuidados da pele, prevenção secundária, apoio psicossocial

Resultados

• BKA: 80–90% ambulatórios comunitários; AKA: 50–70%.
• Mortalidade: 30 dias 5–15% (vascular); 5 anos 50–70% (diálise, DAP).
• Dor fantasma: 60–80%; gerida com terapia de espelho, gabapentinoides, neuromodulação.

A amputação é reconstrução, não falha. A integração protética precoce e o mentorato de pares restauram a agência e independência.