Joanetes (Hálux Valgo): Anatomia, Etiologia e Espectro de Tratamento

Um joanete é uma deformidade progressiva: desvio lateral do hálux (>15°) com proeminência medial da cabeça do primeiro metatarso.

Anatomia & Patomecânica

• Subluxação da articulação 1ª MTP → afrouxamento da cápsula medial, contratura da cápsula lateral.
• Adutor do hálux puxa o hálux lateralmente; abdutor do hálux enfraquece.
• Sesamóides se deslocam lateralmente → perdem apoio plantar.
• Metatarsalgia por transferência (sobrecarga 2ª/3ª MTP).

Etiologia

• Genética: Herança de 60–90% (tipo de pé: pé chato, hipermobilidade, metatarso primus varus).
• Calçado: Caixa de dedos estreita, saltos altos → aceleram deformidade em pés suscetíveis.
• Biomecânica: Supinação excessiva → instabilidade do 1º raio.

Sintomas

• Dor na proeminência medial (pressão do sapato), bursite.
• Dor na articulação 1ª MTP (artrite).
• Dedo 2º cruzado, dedos em martelo.
• Dificuldade para calçar sapatos.

Algoritmo de Tratamento

1. Conservador: Sapatos com caixa de dedos larga, espaçador/tala de silicone, órteses (suporte do arco medial), AINEs, gelo, modificação de atividade.
2. Injeção: Corticosteroide para bursa inflamada (temporário).
3. Cirúrgico (se conservador falhar): >150 procedimentos descritos. Seleção por gravidade da deformidade:
   • Leve: Chevron (osteotomia distal do metatarso) + liberação de tecidos moles.
   • Moderada: Osteotomia proximal do metatarso (Scarf, Crescentic) + liberação lateral/capsulorrafia medial.
   • Grave: Lapidus (fusão 1ª TMT) ± osteotomia.

A cirurgia corrige o alinhamento; recorrência <5% com seleção adequada do procedimento.