Como gerenciar dor na ATM (Disfunção Temporomandibular - DTM)

Manejo abrangente da Disfunção Temporomandibular (DTM)

DTM = conjunto de condições que afetam ATM (articulação temporomandibular) e músculos mastigatórios. Dor orofacial, estalo/crepitação, limitação abertura, cefaleia tensional, zumbido, dor cervical. Multifatorial: bruxismo (sono/vigília), estresse, má oclusão, trauma, artrite, hiperlaxidade. Abordagem biopsicossocial.

Estratégias de manejo (escalonadas)

1. AVALIAÇÃO ESPECIALIZADA: Dentista / Cirurgião Bucomaxilofacial / Fisioterapeuta ATM / Médico Dor Orofacial. História detalhada, exame clínico (palpação, ausculta, amplitude, carga), questionários (DC/TMD). Rx/TC/RM se indicado.
2. AUTOCUIDADO BASE (todos os casos):
   • Dieta macia temporária (evita mastigação vigorosa).
   • Não maste chiclete / unhas / canetas / gelo.
   • Repouso mandibular: dentes APARTADOS (freeway space 2-3mm), lábios juntos, língua no palato ("posição de repouso").
   • Compressas mornas (15 min 3x/dia) sobre ATM/face + automassagem suave masseter/temporal.
   • Alongamentos cervicais/escapulares diários.
3. CONTROLE DO ESTRESSE / BRUXISMO:
   • Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) / Biofeedback EMG / Mindfulness / Relaxamento progressivo (Jacobson). Reduz atividade parassimpática noturna.
   • Placa miorrelaxante (miofuncional) RÍGIDA, superior, ajustada (caninos guiam). USO NOTURNO. Protege dentes, descarrega ATM, inibe bruxismo. Reavaliação 3-6 meses.
4. FISIOTERAPIA ESPECIALIZADA ATM (pilar): Terapia manual (mobilização ATM, liberação miofascial masseter/temporal/pterigoides, cervical), exercícios de controle motor (estabilização mandibular, coordenação língua/respiração), eletrotermofototerapia (laser, US, TENS), educação postural/cognitiva. 8-12 sessões.
5. TRATAMENTO OCLUSAL (se causa oclusal comprovada): Ajuste seletivo (desgaste mínino), restaurações, próteses, ortodontia. NÃO faça ajustes irreversíveis sem diagnóstico claro. Ortodontista + Bucomaxilo.
6. FARMACOLOGIA (adjuvante): AINE tópico/oral curto prazo. Relaxante muscular (ciclobenzaprina 10-30mg noite). Antidepressivos tricíclicos baixa dose (amitriptilina 10-25mg) / SNRI (duloxetina) se dor crônica/central. Botulino (masseter) se hipertrofia/bruxismo refratário.
7. CIRURGIA (último recurso < 5%): Artroscopia (lavagem, lise aderências, reposicionamento disco), Artrotomia (reparo/remoção disco), Prótese total ATM. Indicações: bloqueio verdadeiro persistente, anquilose, degeneração avançada sintomática, falha conservadora 1+ ano.

Equipe multidisciplinar (Dentista ATM, Fisio ATM, Psicólogo, Clínico, Otorrino, Neuro) = melhor desfecho. Paciente ativo no autocuidado = prognóstico favorável.