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Raquitismo: Causas, Sintomas e Tratamento do Amolecimento Ósseo

Raquitismo é mineralização defeituosa de osso em crescimento (crianças) devido à deficiência de vitamina D, cálcio ou fosfato. Em adultos, o equivalente é osteomalácia.

Etiologia

• Nutricional: Deficiência de vitamina D (insuficiente exposição solar, ingestão dietética, má absorção).
• Deficiência de cálcio/fosfato: Baixa ingestão dietética, perda renal de fosfato.
• Genética: Raquitismo dependente de vitamina D (VDDR tipo 1A: defeito da 1α-hidroxilase; 2A: mutação do VDR), raquitismo hipofosfatêmico ligado ao X (PHEX).
• Renal: Doença renal crônica → 1α-hidroxilação prejudicada, perda de fosfato.

Características Clínicas

• Dor óssea, sensibilidade, relutância em andar.
• Deformidades: genu varo/valgo (pernas arqueadas/joelhos valentes), rosário raquítico (contas condrocostais), sulco de Harrison, craniotabes, protuberância frontal.
• Atraso de crescimento, fraqueza muscular (hipotonia), dentição atrasada.
• Convulsões hipocalcêmicas (se grave).

Diagnóstico

• Exames: ↓25-OH vitamina D, ↓Ca/PO₄, ↑Fosfatase alcalina, ↑PTH (hiperparatireoidismo secundário).
• Raios-X: cálice, desfiamento, alargamento das metáfises; zonas de Looser (pseudo-fraturas).

Tratamento

• Vitamina D: Terapia de choque (dose alta oral/IM) ou diária 2000–4000 UI × 3 meses, depois manutenção 400–1000 UI.
• Cálcio: 500–1000 mg/dia elementar.
• Fosfato: Se raquitismo hipofosfatêmico (solução de Joulie, calcitriol).
• Ortopédico: Orteses/cirurgia para deformidades persistentes após correção médica.

Prevenção

Suplementação de vitamina D 400 UI/dia desde o nascimento (AAP), 600 UI/dia ≥1 ano. Exposição solar 10–15 min 2–3×/semana. Alimentos fortificados.