Como diagnosticar costelas lesionadas (contusão vs fratura)

Diagnóstico diferencial: contusão costal vs fratura costal

Trauma torácico → dor. Duas entidades principais: contusão (tecido mole/periósteo intacto) e fratura (continuidade óssea quebrada). Clínica se sobrepõe. Imagem decide.

Passos diagnósticos

1. Mecanismo: Trauma direto no tórax (queda, volante, soco, acidente auto, esporte contato). Sem trauma → improvável lesão costal primária (pense: dor referida, herpes zóster, costocondrite, fratura por estresse, metástase).
2. Sintomas: Dor local, piora: respiração profunda, tosse, riso, espirro, movimento tronco/braço. Contusão e fratura compartilham. Fratura: dor MAIS intensa, ponto específico ("dedo no osso"), crepitação óssea (palpável), deformidade palpável (degrau).
3. Sinais cutâneos: Equimose (roxo) / edema sobre área = ambos. Ausência NÃO exclui.
4. EXAME DE IMAGEM OBRIGATÓRIO PARA DIFERENCIAR:
   • Rx tórax (PA + Lateral + Oblíquas "esterno/costelas"): Sensibilidade ~ 50% para fratura não deslocada. Fratura deslocada = óbvia. Contusão = Rx NORMAL.
   • TC tórax (cortes finos 1-2mm, reconstrução óssea): PADRÃO-OURO sensibilidade (~95-99%). Detecta fissuras, fraturas não deslocadas, fraturas esternais, lesões associadas (pulmão, vascular). Baixa radiação (low dose).
   • RM (STIR/T2 FS): Excelente para edema medular (contusão óssea / fratura oculta) + partes moles. Sem radiação. Custo/acesso.
   • Cintilografia óssea (3 fases): Sensível para fratura/estresse/contusão óssea (captação aumentada). Baixa especificidade. 24-48h pós-trauma.
5. Conduta baseada no resultado:
   • Rx/TC NORMAL + clínica compatível → CONTUSÃO COSTAL. Tratamento sintomático (analgesia, respiração, gelo).
   • FRATURA VISÍVEL → Protocolo fratura costal (analgesia forte, NÃO enfaixar, exercícios respiratórios, vigilância complicações). Cirurgia se instável/desvio > 1cm.
   • FRATURAS MÚLTIPLAS (≥ 3 costelas uni/bilateral) → TÓRAX INSTÁVEL (Flail chest se segmento paradoxal). UTI, ventilação, fixação cirúrgica provável.

Dor torácica ATÍPICA (irradia braço/maxilar, sudorese, dispneia repouso, fatores risco CV) → EXCLUA IAM / PE / DISSECÇÃO AÓRTICA ANTES de pensar em costela. ECG, Troponina, D-dímero, TC Angio.