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Tratamento de Lesões do Manguito Rotador: Tendinite, Ruptura Aguda, Ruptura Crônica e Autocuidado

Manguito Rotador: Anatomia e Função

4 tendões (supraespinhoso, infraespinhoso, subescapular, redondo menor) estabilizam cabeça úmero na cavidade glenoide (compressão + centralização) + permitem rotação. Supraespinhoso = mais vulnerável (vascularização frágil, impacto subacromial).

Classificação das Lesões e Tratamento Específico

1. Tendinopatia / Tendinite do Manguito (Degenerativa / Sobrecarga)

• Dor lateral/anterolateral ombro, piora elevação >90°, noite (dormir lado afetado).
• Tratamento: Repouso relativo + AINEs tópicos/orais + fisioterapia (excêntricos supraespinhoso/infraespinhoso, estabilização escapular, alongamento cápsula posterior) + correção biomecânica.
• Ondas de choque focais (evidência nível A).
• Infiltração corticoide subacromial (guiada US) — alívio temporário, max 2–3/ano. Não injetar no tendão.
• PRP: opção promissora tendinopatia crônica.

2. Ruptura Aguda (Traumática)

• Queda sobre ombro estendido / tração violenta braço. "Estalo" + fraqueza imediata elevação/rotação externa.
• Urgência relativa: Reparo cirúrgico ideal <3–6 semanas (antes retração/atrofia irreversível).
• Pré-op: Imobilização tipóia + gelo + analgesia. RM urgente.
• Cirurgia: artroscópica, reparo duplo fileira, acromioplastia se indicada, tenodese bíceps se lesão.

3. Ruptura Crônica / Degenerativa (Progressiva)

• Desgaste lento (idade >50, trabalho braçal overhead, esportes arremesso). Dor progressiva, fraqueza funcional, crepitação.
• Tratamento inicial conservador (3–6 meses): Fisioterapia intensiva (fortalecimento compensatório deltóide + escapulares), AINEs, infiltração subacromial pontual.
• Indicação cirúrgica: falha conservadora + dor noturna incapacitante + fraqueza funcional significativa + paciente ativo + tecido reparável (Goutallier 0–2, retração <3cm).
• Irreparável (Goutallier 3–4, retração massiva): transferência tendínea (latíssimo do dorso / peitoral maior), patch biológico, artroplastia reversa (se artrose + pseudoparalisia).

4. Autocuidado Inicial (Primeiras 48–72h Pós-Lesão / Início Dor)

• Tipóia / imobilizador conforto (não rigidez prolongada).
• Gelo 15–20 min 3–4x/dia.
• AINEs orais/tópicos (curto prazo).
• Evite: elevação >90°, rotação externa forçada, carga, dormir lado afetado.
• Reavaliação médica se: dor não melhora 3–5 dias, incapacidade elevar braço >90°, fraqueza rotação externa, dor noturna intratável.

Diagnóstico Diferencial Importante

• Capsulite adesiva (ombro congelado) — rigidez global passiva + ativa.
• Artrose glenoumeral / acromioclavicular.
• Síndrome impacto subacromial (bursite + tendinopatia sem ruptura).
• Tendinopatia bíceps (sulco bicipital).
• Patologia cervical referida (radiculopatia C5–C6).
• Neoplasia (raro, dor noturna progressiva, perda peso).

Prevenção

• Fortalecimento manguito rotador + escapulares 2–3x/sem (rotador externo 90° abdução, Y-T-W-L, serratus push-up).
• Alongamento cápsula posterior (sleeper stretch modificado).
• Técnica esportiva / laboral correta (evitar overhead repetitivo sem preparo).
• Controle carga (progressão 10%/semana).