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Tratamento de Tendinite do Quadril: Repouso, Fisioterapia, Alongamento, Medicamentos e Infiltração

O que é Tendinite do Quadril?

Inflamação/degeneração dos tendões que inserem na grande trocanter (glúteo médio/mínimo — "trocanterite") ou tendão íliopsoas (face anterior). Causa: sobrecarga repetitiva (corrida, salto), biomecânica alterada (diferença de membros, rotação femoral), trauma direto. Dor lateral (trocanterite) ou inguinal/anterior (íliopsoas).

Abordagem Terapêutica Multimodal

1. Repouso Relativo + Modificação de Atividade

• Cessar atividade desencadeante (corrida, agachamento profundo, subida de escadas).
• Manter atividades sem dor: natação, bicicleta (selim alto), elíptico, membros superiores.
• Período típico: 2–6 semanas até resolução da fase aguda.

2. Fisioterapia (Pilar Central)

• Fase aguda: Crioterapia (gelo 15–20 min 3–4x/dia), TENS/ultrassom/laser analgesia, mobilizações suaves grau I–II.
• Fase subaguda/crônica: Ondas de choque extracorpóreas (ESWT) — evidência forte para trocanterite/íliopsoas. Liberação miofascial, dry needling.
• Exercícios terapêuticos:
  • Fortalecimento glúteo médio/mínimo (abdução lateral, clamshell, monster walk, single-leg stance).
  • Core (prancha, bird-dog, dead bug).
  • Controle motor: reeducação marcha, single-leg squat progressivo.

3. Alongamento Específico (Quando Dor Permitir)

• Flexores de quadril (íliopsoas): alongamento em lunge baixo + inclinação pélvica posterior.
• Banda iliotibial / tensor da fáscia lata (rolamento / alongamento cruzado).
• Piriforme (sentado, cruzar perna, puxar joelho ao ombro oposto).
• Isquiotibiais / adutores.
• Regra: alongamento estático 30–60 seg, 3 rep, sem dor aguda. Pré-aquecimento.

4. Medicamentos

• AINEs tópicos (diclofenaco gel 1% 4x/dia) — 1ª linha.
• AINEs orais (ibuprofeno, naproxeno, celecoxibe) — crises, curto prazo.
• Analgésicos adjuvantes (paracetamol, dipirona).
• Relaxantes musculares (ciclobenzaprina) se espasmo associado.

5. Infiltração de Corticoide (Guia por Ultrassom — Padrão)

• Bursa trocantérica / bainha íliopsoas.
• Betametasona / triancinolona + anestésico (lidocaína 1%).
• Alívio rápido (dias), duração variável (semanas a meses).
• Máx 3/ano por sítio. Risco: atrofia gordurosa, despigmentação, ruptura tendínea (raro).
• **Não injetar DENTRO do tendão** (risco ruptura).

Diagnóstico Diferencial Importante

• Bursite trocantérica (muitas vezes coexiste).
• Síndrome do piriforme / ciática.
• Artrose de quadril (RX: estreitamento espaço, osteófitos).
• Impingimento femoroacetabular (FAI).
• Fratura por estresse colo femoral (dor noturna, risco fratura completa — RM se suspeita).
• Patologia pélvica/abdominal referida.

Retorno ao Esporte

Critérios: ausência de dor em ADLs + amplitude completa + força ≥90% contralateral + controle motor dinâmico + progressão gradual carga/impacto (walk-run → plyometrics → esporte específico).