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Postura Decerebrada: Causas (Trauma, Tumores, AVC, Hipoglicemia), Sinais e Gravidade

O que é Postura Decerebrada?

Padrão motor anormal por lesão do tronco encefálico (mesencéfalo/ponte/bulbo) ou vias descendentes acima dele. Caracteriza-se por:

• Extensão rígida de membros superiores (addução, rotação interna, pronação).
• Extensão rígida de membros inferiores (quadril estendido, joelho estendido, pé em equino).
• Hiperreflexia, clonus, sinal de Babinski +.
• Opistótono (hiperextensão do pescoço/trono) — em casos graves.
• Pode ser unilateral (hemi-decerebração) ou bilateral.
• Espasmos massivos podem ser desencadeados por estímulos (ruído, dor, manipulação).

Diferencial: Postura descorticada (lesão cortical/tálamo) = flexão membros superiores + extensão inferiores.

Causas Principais

1. Trauma Cranioencefálico (TCE) — Causa Mais Comum

• Lesão axonal difusa + edema / hematoma compressão tronco (uncal / tonsilar).
• Hemorragia intraventricular / subaracnoide → hipertensão intracraniana (HIC) → herniação.

2. Tumores do SNC

• Primários: glioma de tronco (DIPG), meduloblastoma, pinealoma.
• Metastáticos (pulmão, mama, melanoma, renal) → compressão tronco.
• Tumor de região pineal / quadrigêmea → síndrome de Parinaud + herniação.

3. Doenças Vasculares

• AVC isquêmico / hemorrágico de tronco (síndrome de "topo da basilar", ponte, bulbo).
• Trombose venosa cerebral (seio reto / veia de Galeno) → HIC.
• Malformação arteriovenosa / aneurisma roto compressão.

4. Encefalopatias Metabólicas / Tóxicas

• Encefalopatia hepática (grau 3–4): Amoníaco + neuroesteróides → disfunção tronco.
• Encefalopatia hipoglicêmica grave: Hipoglicemia prolongada → falência energética neuronal → coma + postura decerebrada + convulsões. Reversível se corrigido a tempo.
• Encefalopatia hipertensiva (PRES): Edema vasogênico regiões posteriores → herniação.
• Intoxicações: monóxido de carbono, cianeto, sedativos (overdose).

5. Infecções / Inflamatórias

• Meningite / encefalite / abscesso cerebral → edema + HIC.
• Neurocisticercose (cistos coloidais degenerativos → edema).

Manejo de Emergência (UTI Neurológica)

1. Via aérea permeável + ventilação mecânica (proteção aspirativa + controle PaCO₂).
2. Monitorização invasiva: PIC (pressão intracraniana), CPP (perfusão cerebral).
3. Medidas redução PIC: elevação cabeceira 30°, osmoterapia (manitol 0,5–1g/kg / soro hipertônico 3–23,4%), sedação (propofol/barbitúricos), normotermia, normoglicemia, evacuação intestinal.
4. Tratamento etiológico: cirurgia (descompressão, hematoma, tumor, derivação ventricular), trombólise/trombectomia (AVC), antibióticos/antivirais, correção metabólica (glicose, lactato, amoníaco).
5. EEG contínuo (convulsões não convulsivas).

Prognóstico

Postura decerebrada = lesão troncal grave. Mortalidade alta. Sobreviventes frequente com déficit neurológico severo (estado vegetativo, minima consciência, quadriplegia). Recuperação significativa rara, possível em causas metabólicas reversíveis (hipoglicemia, encefalopatia hepática precoce) tratadas <6–12h.