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Síndrome de Estresse Tibial Medial (Canelite): Identificação, Riscos, Sintomas e Tratamento

Definição

Síndrome de estresse tibial medial (MTSS) = "canelite". Dor difusa ao longo da borda medial da tíbia (terço médio-distal), por sobrecarga repetitiva no periósteo e fáscia crural. Afeta ~13% dos corredores (Dr. Susan Ott).

Fatores de Risco Principais

• Início súbito de programa de corrida (sem progressão).
• Calçado gasto / inadequado (sem amortecimento, suporte errado).
• Corrida em descida / superfície inclinada (cantos de pista).
• Esportes com aceleração/desaceleração brusca (basquete, tênis, futebol).
• Pé plano / pronação excessiva / arco alto rígido.
• Fraqueza de core/glúteos + encurtamento de cadeia posterior.
• Índice de massa corporal elevado.

Sintomas Típicos

• Dor difusa (não pontual) na face medial da tíbia.
• Aparece no início da corrida, melhora com aquecimento, piora após parar (rigidez matinal).
• Sensibilidade à palpação ao longo de ≥ 5 cm da tíbia.
• Edema discreto, pele quente/vermelhada local.
• Dor à percussão da tíbia / salto unilateral.

Diagnóstico

• Clínico: história + exame físico (palpação, testes de hop).
• Radiografia: normal na fase inicial; depois pode mostrar reação perióstea. Útil para excluir fratura por estresse.
• RM / Cintilografia: se suspeita de fratura por estresse (dor focal, noturna, não melhora com repouso).

Tratamento (Baseado em Evidência)

1. Repouso relativo: Cessar impacto até indolor em ADLs. Cross-training (natação, bike).
2. Gelo: 10–20 min, 3–4x/dia (pós-atividade).
3. Elevação + compressão elástica: Reduz edema.
4. Palmilhas / órteses: Suporte de arco medial + retrocapital (corrige pronação).
5. Calçado novo + adequado.
6. Fisioterapia: Alongamento gastrocnêmio/sóleo, fortalecimento excêntrico panturrilha, tibial anterior, intrínsecos pé, core/glúteos.
7. Analgesia: Paracetamol ou AINEs curto prazo.
8. Retorno progressivo: Programa walk-run, regra dos 10% semanais.

Prevenção

Progressão gradual de volume/intensidade, calçado trocado no prazo, fortalecimento contínuo de cadeia cinética, variedade de superfícies.