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O que é T-Score (Densitometria Óssea): Interpretação, Z-Score e Indicações do Exame

Contexto: Osteoporose e Envelhecimento Ósseo

Com a idade, ossos tornam-se mais finos e frágeis (osteoporose). A densitometria óssea (DEXA — absorciometria de raios X de dupla energia) quantifica massa mineral óssea e estima risco de fratura.

Como Funciona o Exame

Raio X de baixa dose (menos que radiografia padrão) mede gramas de minerais (cálcio) por cm² em regiões-chave: coluna lombar (L1-L4), quadril (colo femoral, trocânter), antebraço (1/3 distal). Indolor, 10–20 min.

T-Score: Comparação com Pico de Massa Óssea Jovem

Referência: Média de adultos jovens (30 anos) do mesmo sexo/etnia = pico de massa óssea.
T-Score = (Valor do paciente – Média jovem) / Desvio padrão da população jovem.

Classificação OMS (Mulheres Brancas Pós-Menopausa — Referência Clássica)

Categoria	T-Score	Interpretação
Normal	≥ –1,0	Massa óssea dentro do esperado
Osteopenia (Pré-osteoporose)	–1,0 a –2,5	Massa óssea reduzida; risco moderado
Osteoporose	≤ –2,5	Massa óssea muito baixa; alto risco fratura
Osteoporose Grave / Estabelecida	≤ –2,5 + fratura fragilidade	Já houve fratura por trauma mínimo

Nota: Cada sítio (coluna, quadril, punho) tem T-score próprio. Quadril é melhor preditor de fratura de quadril.

Z-Score: Comparação com Pares de Mesma Idade

Z-Score = (Valor do paciente – Média da mesma idade/sexo/etnia) / DP.
Uso: Crianças, adolescentes, homens <50 anos, mulheres pré-menopausa. Z ≤ –2,0 sugere causa secundária (não apenas envelhecimento): glucocorticoides, hiperparatireoidismo, má absorção, doenças crônicas.

Indicações de Densitometria (Diretrizes ISCD/NOF)

• Todas mulheres ≥ 65 anos.
• Mulheres pós-menopausa < 65 com fatores de risco (baixo peso, fratura prévia, tabagismo, glucocorticoides, artrite reumatoide, história familiar fratura de quadril).
• Homens ≥ 70 anos (ou 50–69 com fatores de risco).
• Adultos com fratura por fragilidade após 50 anos.
• Uso de glucocorticoides ≥ 5 mg/dia prednisona por ≥ 3 meses.
• Monitoramento de tratamento (a cada 1–2 anos).

Limitações do DEXA

• Não mede qualidade óssea (microarquitetura, turnover).
• Artefatos: artrose grave (osteófitos ↑ densidade falsa), fraturas vertebrais, cirurgia prévia, obesidade mórbida.
• Trabecular Bone Score (TBS) complementa avaliação de textura óssea.