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Artrodese Espinhal (Fusão Vertebral): Indicações, Tipos, Preparo e Riscos

O que é Artrodese Espinhal?

Procedimento cirúrgico que une permanentemente duas ou mais vértebras, eliminando movimento entre elas. Usa enxerto ósseo (autógeno/alógeno/sintético) + instrumentação (parafusos pediculares, hastes, placas, cages) para estabilizar enquanto ocorre fusão óssea sólida (3-12 meses). Não é uma doença, é um tratamento cirúrgico.

Indicações (Por que fazer?)

• Instabilidade: Espondilolistese (escorregamento vertebral), fratura instável, pós-laminectomia, infecção/tumor com destruição óssea.
• Deformidade: Escoliose, cifose progressiva, cifose pós-traumática.
• Doença Discal Degenerativa Sintomática Refratária: Dor discogênica comprovada (discografia) falha conservadora 6+ meses (controverso, seleção rigorosa).
• Radiculopatia/Mielopatia por Estenose: Se descompressão ampla exigir ressecção facetária → instabilidade iatrogênica.

Sintomas que Levam à Indicação Cirúrgica

• Dor lombar/glútea/irradiação perna (ciatalgia) incapacitante.
• Parestesia, fraqueza membro inferior.
• Claudicação neurogênica (dor ao caminhar, melhora sentado/forward flexion).
• Falha tratamento clínico ≥ 6 meses (fisioterapia, medicação, infiltrações).

Técnicas de Fusão

Via Anterior (ALIF, LLIF/XLIF, OLIF)

• Acesso abdominal/retroperitoneal. Remove disco grande, coloca cage grande (área apoio ampla) + enxerto. Lordose restaurada. Menos dissecção muscular posterior. Risco: vasos ilíacos, uretera, plexo lombar, ejaculação retrógrada (L5-S1 homens).

Via Posterior (PLIF, TLIF, Posterolateral Fusion)

• Acesso posterior. Descompressão direta (laminectomia/foraminotomia). TLIF (transforaminal) = 1 faceta ressecada, cage unilateral + enxerto. Posterolateral = enxerto na massa lateral/facetas (sem cage intersomático). Fixação pedicular bilateral.

Via Combinada (360° / Anterior + Posterior)

• Máxima taxa fusão, correção deformidade complexa. Maior morbidade.

Enxerto Ósseo

• Autógeno (Ilíaca): Gold standard (osteogênico, osteoindutivo, osteocondutivo). Morbidade sítio doador (dor crônica 10-20%).
• Alógeno (Banco de ossos): Osteocondutivo. Sem morbidade doador. Menor taxa fusão que autógeno.
• Sintéticos / BMP (rhBMP-2): Cerâmicas (HA, TCP), Bioactive glass. BMP potente osteoindutor (uso off-label caro, complicações edema/heterotópico).

Preparo Pré-Operatório

• Suspender AINEs / AAS / Anticoagulantes (conforme protocolo anestesia/hemostasia) 5-7 dias antes.
• Jejum 8h.
• Planejamento alta: Cuidador, adaptações casa (barras, assento sanitário), fisioterapia domiciliar/ambulatorial. Não dirigir 4-6 sem.

Complicações / Riscos

• Infecção (1-4%): Superficial / Profunda (requer desbridamento, remoção material).
• Pseudoartrose (Não fusão 5-15%): Tabagismo, diabetes, osteoporose, instabilidade, radioterapia prévia. Dor persistente, falha material.
• Lesão Neural / Dural: Radiculopatia nova, fístula liquórica.
• TVP / TEV: Profilaxia mecânica + farmacológica.
• Doença de Segmento Adjacente (ASD): Degeneração acelerada nível acima/abaixo (longo prazo).
• Íleo paralítico / Retenção urinária (temporários).