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Radiculopatia Cervical: Causas, Sintomas e Opções de Tratamento

O que é Radiculopatia Cervical?

Compressão ou irritação de uma raiz nervosa cervical (C1-C8) na sua saída do forame intervertebral. "Pinça nervosa no pescoço". Análogo à ciática (lombar), mas afeta membro superior. Raízes mais comuns: C6, C7 (maiores, mais vulneráveis), C5, C8. C1-C4 raro (dor occipital/nuca/ombro).

Causas (Etiologia Compressiva)

• Hérnia de Disco Mole (Soft Disc Herniation): Ruptura anel fibroso, extrusão núcleo pulposo → compressão raiz lateral/foraminal. Comum < 50 anos. Início agudo.
• Espondilose / Osteófitos (Hard Disc / Foraminal Stenosis): Degeneração disco + facetas + uncinados → osteófitos anteriores/posterolaterais/uncinados estreitam forame. Comum > 50 anos. Início insidioso/progressivo.
• Combinação: Hérnia + Osteófito.
• Outras: Tumor, infecção, hemangioma, fratura, instabilidade, cisto sinovial facetal.

Sintomas por Raiz Nervosa (Padrões Clássicos - Variabilidade Individual Existe)

Raiz	Dor / Parestesia (Dermátomo)	Fraqueza (Miótomo)	Reflexo Diminuído
C5	Ombro (região deltóide), escápula	Abdução ombro (Deltóide), Flexão cotovelo (Bíceps)	Bicipital
C6	Face lateral antebraço, polegar, indicador	Flexão cotovelo (Bíceps, Braquial), Supinação, Extensão punho (ECR)	Bicipital, Braquiorradial
C7	Face posterior antebraço, médio, (anular radial)	Extensão cotovelo (Tríceps), Flexão punho (FCR), Extensão dedos (EDC)	Tricipital
C8	Face medial antebraço, anelar (ulnar), mínimo	Flexão dedos (FDP/FDS), Abdução polegar (APB), Intrínsecos mão	-
T1	Medial braço/antebraço	Intrínsecos mão (abdução dedo mínimo - ADM)	-

Diagnóstico

1. Clínico: História (irradiação, fatores agravantes: extensão/rotação ipsilateral - Spurling +, compressão axial +, alívio: flexão/contralateral/tração), exame neurológico focalizado (força, sensibilidade, reflexos), testes provocativos (Spurling, Shoulder Abduction Relief, Distração, Upper Limb Tension Test - ULTT1 mediano, ULTT2 radial, ULTT3 ulnar).
2. RM Cervical (Padrão-ouro): Visualiza disco, raiz, forame, medula, ligamentos, edema medular (mielopatia). Sequências T1, T2, STIR, GRE. Obliquas sagitais para forames.
3. TC / TC-Mielografia: Se RM contraindicada. Excelente detalhe ósseo (osteófitos duros, estenose foraminal).
4. RX Dinâmica (Flexão/Extensão): Instabilidade, alinhamento, lista.
5. ENMG (Eletroneuromiografia): Confirma radiculopatia (denervação ativa/crônica miótomo correspondente), exclui plexopatia/neuropatia periférica (túnel carpo, cubital), prognóstico recuperação axonal. Não substitui imagem (não mostra compressão anatômica).

Tratamento: Algoritmo Baseado em Evidência

1. Não Operatório (1ª Linha - 75-90% melhoram em 6-12 semanas)

• Educação + Reassurance: Natureza favorável história natural.
• Imobilização Temporária (Opcional / Curto Prazo): Colar cervical macio (Philadelphia / Miami J) 1-2 semanas máx. Não prolongado (atrofia, rigidez, dependência). Tração cervical domiciliar/mecânica (intermitente 10-20lb) - alívio sintomas radiculares alguns pacientes.
• Medicação:
  • AINEs (ibuprofeno, naproxeno, celecoxibe) - 1ª linha.
  • Gabapentinoides (Gabapentina 300-1800mg/dia / Pregabalina 75-300mg/dia) - dor neuropática radicular. Iniciar baixo, titular.
  • Corticoides orais (Prednisona taper 5-7 dias - ex: 60→40→20→10→5→0mg): Curso curto para inflamação radicular aguda severa. Evidência moderada.
  • Relaxantes musculares (Ciclobenzaprina HS) se espasmo cervical associado.
  • Opioides: Evitar. Curto prazo severo refratário apenas.
• Fisioterapia (Pilar - Iniciar Assim Que Dor Permitir):
  • Mobilização articular cervical/torácica (graus I-II).
  • Tração mecânica intermitente.
  • Exercícios direcionais (McKenzie) - se centralização.
  • Fortalecimento cervicoescapular (retração escapular, "chin tuck", serrátil, trapézio inf/méd).
  • Alongamento (trapézio, escalenos, esternocleidomastoideo, peitorais).
  • Correção postural / Ergonomia.
  • Deslizamento neural (Neurodinâmica - Slider/Tensioner mediano/radial/ulnar) - suave, indolor.
• Infiltração Epidural Transforaminal Cervical Guiada (TFESI): Corticoide + anestésico no forame alvo. Alívio significativo curto/médio prazo (meses). Pode evitar cirurgia. Máx 3-4/ano. Raro: complicações neurológicas (injeção intra-arterial/particulado) - Técnica segura: Dexametasona (não particulado) + US/Fluoro + contraste digital subtraction angiography (DSA) se disponível.

2. Cirúrgico (Indicações)

• Absolutas: Mielopatia (compressão medular + sinais via longa), Déficit motor progressivo / severo (Grau 0-3/5), Dor intratável refratária a tudo (raro).
• Relativas: Falha conservadora otimizada ≥ 6-12 semanas (dor incapacitante, déficit funcional), Déficit motor leve-moderado persistente, Recorrência após tratamento conservador bem-sucedido.

Procedimentos Cirúrgicos

• Discectomia Anterior Cervical com Fusão (ACDF): Padrão-ouro 1-2 níveis. Acesso anterior, discectomia, descompressão, cage+placa. Fusão confiável.
• Artroplastia de Disco Cervical (TDR - Prótese Disco): 1-2 níveis, facetas preservadas, sem instabilidade/osteoporose/mielopatia. Preserva movimento, reduz ASD. Próteses: Mobi-C, ProDisc-C, Prestige LP, M6-C.
• Foraminotomia Posterior (MIS / Endoscópica / Aberta): Descompressão foraminal isolada (osteófito duro / hérnia foraminal lateral). Sem fusão. Preserva movimento. Recuperação mais rápida. Indicado: Radiculopatia foraminal pura, 1 nível, sem instabilidade/estenose central/mielopatia.
• Laminectomia / Laminoplastia / Fusão Posterior: Mielopatia multilinear / estenose central / cifose / instabilidade.

Prognóstico

• Radiculopatia: Excelente com tratamento adequado. Maioria resolve conservador. Cirurgia: > 90% alívio dor braquial. Recuperação sensitiva/motora: meses-anos.
• Recorrência (mesmo nível ou adjacente): 10-20% em 5-10 anos.
• ASD (Doença Segmento Adjacente): ~2-3%/ano pós-fusão. TDR reduz.

Prevenção e Autocuidado

• Postura / Ergonomia (monitor altura olhos, teclado/mouse cotovelo 90°, pausas ativas).
• Exercício cervical regular (fortalecimento profundos flexores/extensores, escapulares).
• Travesseiro cervical adequado (suporte lordose).
• Evitar tabagismo (degeneração disco).
• Controle peso.
• Gerenciamento estresse (tensão cervical).

Radiculopatia cervical é "ciática do braço". Diagnóstico preciso (clínico + RM + ENMG) permite tratamento direcionado. Conservador funciona na maioria. Cirurgia (ACDF vs TDR vs Foraminotomia Posterior) altamente eficaz para indicações corretas. Avaliação por neurocirurgião ou ortopedista de coluna especialista essencial.