casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Ossos, Articulações e Músculos

Osteopenia vs. Osteoporose: Entendendo a Densidade Óssea

Definições e Diagnóstico (Densitometria Óssea - DXA)

A densitometria óssea (DXA - Dual-energy X-ray Absorptiometry) mede a densidade mineral óssea (DMO) no quadril (colo femoral, quadril total) e coluna lombar (L1-L4). O resultado é expresso como T-score (comparação com pico de massa óssea jovem adulto saudável do mesmo sexo) e Z-score (comparação com mesma idade/sexo/etnia - usado em pré-menopausa, homens < 50, crianças).

Classificação (OMS)	T-score	Significado
Normal	≥ -1.0	Densidade óssea normal
Osteopenia (Baixa massa óssea)	-1.0 a -2.5	Risco aumentado de fratura, pré-osteoporose
Osteoporose	≤ -2.5	Alto risco de fratura, osso poroso/frágil
Osteoporose Severa / Estabelecida	≤ -2.5 + Fratura por fragilidade	Muito alto risco

Osteopenia: O "Alerta Amarelo"

• Não é doença, é fator de risco para osteoporose e fraturas.
• Progressão para osteoporose: ~1-2% ao ano perda DMO (acelera pós-menopausa).
• Maioria das fraturas por fragilidade ocorre em pacientes com osteopenia (porque são muito mais numerosos que osteoporóticos).
• FRAX® (Ferramenta OMS): Calcula probabilidade 10 anos de fratura quadril/osteoporótica maior. Usa idade, sexo, IMC, fratura prévia, parental, tabagismo, corticoides, AR, álcool, DMO. Guia decisão de tratamento farmacológico na osteopenia.

Osteoporose: Doença Silenciosa até a Fratura

• Perda arquitetura microestrutural + densidade → osso frágil.
• Fraturas típicas: Quadril, coluna (vertebrais - "em cunha"), punho (Colles), úmero proximal.
• Fratura de quadril: Alta mortalidade (20-30% em 1 ano), perda independência, custo enorme.
• Fraturas vertebrais: Frequentemente assintomáticas/olvidadas → cifose, perda estatura, dor crônica, depressão, risco nova fratura 5x.

Fatores de Risco Modificáveis e Não Modificáveis

Não Modificáveis	Modificáveis
Idade > 50 / Pós-menopausa (mulheres)	Baixa ingestão Cálcio (< 1000-1200 mg/dia) / Vitamina D (< 30 ng/mL)
Sexo feminino	Sedentarismo / Falta exercício carga/impacto
Histórico familiar (fratura quadril pais)	Tabagismo (tóxico osteoblastos, menopausa precoce)
Raça branca/asiática > negra	Álcool > 2-3 doses/dia
Baixo peso / IMC < 19	Quedas (visão, equilíbrio, meds, ambiente)
Menopausa precoce / Hipogonadismo	Uso crônico corticoides (≥ 5mg prednisona ≥ 3 meses)
Fratura prévia por fragilidade (após 50 anos)	Doenças: AR, DII, celíaca, hipertireoidismo, diabetes T1, transplante
Certos medicamentos (anticonvulsivantes, inibidores bomba próton crônicos, AIs - inibidores aromatase)	Baixa ingestão proteica

Prevenção e Tratamento Não Farmacológico (Base para Todos)

• Cálcio: 1000 mg/dia (19-50 anos/homens 51-70) / 1200 mg/dia (mulheres > 50 / homens > 70). Fontes: Laticínios (leite, iogurte, queijo), vegetais verde-escuros, tofu fortificado, sardinha, amêndoas. Suplemento se dieta insuficiente (citrato/carbonato - dividir doses ≤ 500mg).
• Vitamina D: Alvo 30-60 ng/mL (75-150 nmol/L). Sol (10-15 min/dia braços/pernas), dieta (peixes gordos, gema, fortificados), suplemento (D3 - colecalciferol 1000-4000 UI/dia conforme nível).
• Exercício com Carga / Impacto (Osteogênico): Caminhada rápida, corrida, dança, tênis, salto, musculação (carga progressiva, multiarticulares - agachamento, levantamento terra, prensa). 150-300 min/sem aeróbico + 2-3x/sem força. Equilíbrio/Prevenção quedas: Tai Chi, exercícios propriocepção, fortalecimento quadríceps/glúteos.
• Proteína: 1.0-1.2 g/kg/dia (idosos 1.2-1.5). Essencial para matriz óssea e massa muscular.
• Cessação Tabagismo / Moderação Álcool.
• Prevenção Quedas: Revisão meds (sedativos, anti-hipertensivos), visão, calçados, barras banheiro, iluminação, tapetes.

Tratamento Farmacológico (Indicação Baseada em FRAX / Gravidade)

• Bifosfonatos (Alendronato, Risedronato, Ácido Zoledrônico IV): 1ª linha. Inibem reabsorção óssea (osteoclastos). Oral semanal/mensal ou IV anual. Eficácia comprovada redução fratura vertebral/não vertebral/quadril. Efeitos colaterais: GI (oral), febre/reação fase aguda (IV), ONJ (osteonecrose maxilar - rara), fratura fêmur atípica (rara, uso prolongado > 5-10 anos). "Drug holiday" após 3-5 anos (oral) / 3 anos (IV) se risco baixo-moderado.
• Denosumabe (Prolia® - SC 60mg/6 meses): Anticorpo monoclonal anti-RANKL. Potente antirresortivo. Indicação: intolerância/contraindicação bifosfonatos, alto risco, falha. Não interromper abruptamente (risco fraturas vertebrais de rebote múltiplas). Transição para bifosfonato se parar.
• Anabólicos (Teriparatida / Abaloparatida - SC diário 24 meses máx): Estimulam formação óssea (osteoblastos). Osteoporose severa, fraturas prevalentes, falha antirresortivos. Seguidos por antirresortivo (bifosfonato/denosumabe) para manter ganho.
• Romosozumabe (Evenity® - SC mensal 12 meses): Anticorpo anti-esclerostina (dual: anabólico + antirresortivo). Osteoporose severa alto risco. Seguido por antirresortivo.
• Raloxifeno (SERM): Pós-menopausa. Reduz fratura vertebral + câncer mama. Não reduz quadril/não vertebral. Risco TVP/AVC.
• Terapia Hormonal (TH/MHT): Prevenção osteoporose em menopausa precoce/sintomática < 60 anos / < 10 anos menopausa. Não 1ª linha só para osso.

Monitoramento

• DXA a cada 1-2 anos (início tratamento / mudança terapia / risco alto).
• Marcadores de turnover ósseo (CTX, P1NP) - opcional, adesão/resposta precoce.
• Altura anual (detecta fraturas vertebrais silenciosas).
• Reavaliação FRAX periódica.

Populações Especiais

• Homens: Investigar causa secundária sempre (hipogonadismo, corticoides, álcool, doenças). Tratamento similar.
• Glucocorticoides (≥ 5mg/dia prednisona ≥ 3 meses): Prophylaxis com bifosfonato/denosumabe se risco moderado/alto (idade > 40, dose alta, duração longa). Cálcio/Vit D obrigatórios.
• Transplante / Quimioterapia / Inibidores Aromatase: Protocolo específico.

Osteopenia é oportunidade de prevenção. Osteoporose é tratável e fraturas são evitáveis. Avaliação por endocrinologista, reumatologista, geriatra ou ortopedista com expertise em metabolismo ósseo. FRAX® (www.sheffield.ac.uk/FRAX) é ferramenta gratuita essencial para decisão compartilhada.