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Tendinite de Punho (Tenossinovite): Causas, Sintomas e Tratamentos Eficazes

O que é Tendinite de Punho / Tenossinovite?

Inflamação do tendão e/ou sua bainha sinovial (tenossinovite) no punho. Afeta principalmente tendões extensores (dorso) e flexores (palmar). Tipos principais:

• Tenossinovite de De Quervain: Abridor longo + Extensor curto do polegar (1º compartimento dorsal). Mais comum.
• Tendinite do Extensor Carpo Radial Breve/Longo (2º compartimento): Dorsorradial.
• Tendinite do Extensor Comum dos Dedos / Indicador Próprio (3º/4º compartimento): Dorso central/ulnar.
• Tendinite Flexora (Canal do Carpo): Flexor Carpo Radial, Palmar Longo, Flexores Superficiais/Profundos.
• Tenossinovite do Flexor Carpo Ulnar (6º compartimento / sulco ulnar): Face ulnar.

Causa e Mecanismo

• Sobrecarga repetitiva (Overuse): Digitação, mouse, trabalho manual, instrumentos musicais, esportes (tênis, golfe, remo), jogos.
• Trauma direto / Entorse: Queda sobre mão estendida (FOOSH).
• Doenças sistêmicas: Artrite reumatoide, lúpus, diabetes, hipotireoidismo, amiloidose, gota, sarcoidose.
• Gravidez / Pós-parto: Edema + alterações hormonais (relaxina) → tenossinovite De Quervain ("pulso da mãe").
• Anatomia variante: Septo no 1º compartimento (De Quervain), bainha estreita.

Sintomas

• Dor localizada (lado radial/ulnar/dorso/palmar) - piora com uso
• Edema localizado / "inchaço" visível
• Crepitação palpável/audível ao mover tendão
• Dor à palpação do trajeto tendíneo
• Testes provocativos positivos (Finkelstein p/ De Quervain, resistência seletiva)
• Limitação funcional (abrir potes, digitar, segurar objetos)
• Bloqueio/trigger finger (se flexores - dedo em gatilho)

Diagnóstico

• Clínico: História + exame físico (palpação, testes específicos, amplitude movimento, força, neurovascular).
• Ultrassonografia (US): Exame de escolha. Dinâmico, visualiza espessamento bainha, fluido sinovial, hipervascularização (Doppler), nódulos, ruptura. Barato, sem radiação.
• Ressonância Magnética: Se dúvida diagnóstica, lesão associada (ligamento, osso, nervo), planejamento cirúrgico.
• Radiografia: Exclui fratura, artrose, calcificações, corpo livre.
• Exames laboratoriais: Se suspeita sistêmica (FAN, FR, VHS, PCR, ácido úrico, TSH, glicemia).

Tratamento: Abordagem em Escada

1. Conservador (Primeira Linha - 80-90% resolvem)

• Repouso relativo / Modificação de atividade: Evitar movimentos provocativos. Órtese/tala de repouso (posição funcional: punho 15-20° extensão, polegar abduzido p/ De Quervain). Não imobilizar totalmente por > 2-3 semanas (rigidez/atrofia).
• Gelo: 15-20 min, 3-4x/dia (fase aguda). Vasoconstrição, analgesia.
• Medicamentos:
  • AINEs orais (ibuprofeno, naproxeno, celecoxibe) - 1-2 semanas.
  • AINEs tópicos (gel diclofenaco 1% - 4x/dia) - excelente perfil segurança.
  • Paracetamol se contraindicação AINE.
• Infiltração de Corticoide + Anestésico (Guiada por US - Padrão):
  • Altamente eficaz para De Quervain, flexores, extensores.
  • Até 3 injeções/ano por sítio (intervalo ≥ 4-6 sem).
  • Risco: atrofia gordura subcutânea, despigmentação, ruptura tendínea (raro se técnica correta).
  • Taxa cura De Quervain com 1-2 injeções: 70-85%.
• Fisioterapia (Essencial para prevenção recorrência):
  • Mobilização neural (deslizamento nervo mediano/ulnar/radial).
  • Alongamento tendíneo suave (não doloroso).
  • Fortalecimento excêntrico progressivo (Theraband, pesos leves, putty).
  • Reeducação ergonômica (teclado, mouse, ferramentas, postura).
  • Modalidades: Laser/LED terapia (baixa potência - evidência moderada), ultrassom, TENS.

2. Cirúrgico (Falha conservadora ≥ 3-6 meses / Ruptura tendínea)

• Tenossinovectomia / Liberação da bainha (Bursectomia): Aberta ou endoscópica (1-2 portais).
• De Quervain: Liberação do 1º compartimento dorsal (ressecção septo fibroso se presente). Ambulatorial, anestesia local/bloco + sedação.
• Dedo em gatilho: Liberação da polia A1 (percutânea ou aberta).
• Recuperação: 2-4 semanas para atividades leves, 6-8 semanas para força total. Fisioterapia pós-op crucial (evitar aderências).

Exercícios de Reabilitação (Exemplos - Progressivos)

1. Fase 1 (Proteção / Controle dor): Mobilização ativa assistida suave (flexão/extensão, desvio radial/ulnar, circundução), isometria subdolorosa (empurrar contra resistência fixa), deslizamento neural mediano/ulnar/radial.
2. Fase 2 (Recuperação ROM / Força inicial): Alongamento passivo progressivo, excêntricos leves (Theraband vermelho/amarelo), putty (pinça, oposição, extensão dedos), pronacao/supinação com bastão leve.
3. Fase 3 (Fortalecimento Funcional / Retorno): Exercícios simulando tarefas trabalho/esporte, carga progressiva, propriocepção (bola suíça, prancha com apoio punho), ergonomia definitiva.

Prevenção (Ergonomia e Estilo de Vida)

• Pausas ativas: 5-10 min a cada 50-60 min (micro-pausas 30 seg a cada 10-15 min).
• Postura neutra do punho: Teclado/mouse altura cotovelo, punho reto (não estendido/desviado), apoio de punho (gel) apenas em pausas (não durante digitação).
• Ferramentas adaptadas: Mouse vertical, teclado split, canetas grossas, ferramentas com cabo ergonômico/amortecido.
• Alternância de tarefas / Mão não dominante.
• Fortalecimento global: Ombro, escapula, core (base proximal estável protege distal).
• Hidratação, sono, gerenciamento estresse.

De Quervain é a tendinite de punho mais comum. Diagnóstico precoce, injeção guiada por US + reabilitação ergonômica = alta taxa de sucesso sem cirurgia. Consulte ortopedista de mão ou fisiatra.