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Sinais e Sintomas de Doença Degenerativa Discal na Articulação Sacroilíaca (SI)

A doença degenerativa discal (DDD) é condição relacionada ao envelhecimento dos discos intervertebrais (perda de hidratação, altura, elasticidade), podendo afetar a biomecânica da articulação sacroilíaca (SI). A articulação SI (entre sacro e ílio) é sinovial planar, com movimento mínimo (nutação/contranutação), função principal: transferir carga do tronco para membros inferiores. Disfunção SI é causa frequente de lombalgia (15-30% dos casos).

Fisiopatologia: Coluna Lombar ↔ Articulação SI

• Degeneração discal L4-L5 / L5-S1 → perda de altura discal → aumento de carga nas facetas e articulação SI.
• Instabilidade segmentar → hipermovimentação compensatória na SI → degeneração secundária da SI.
• Fusão lombar (artrodese) → aumento de estresse na SI adjacente (doença de segmento adjacente).

Quadro Clínico: Dor Referida da SI

• Localização típica: Região glútea superior (área de Fortin - 3 cm lateral e 1 cm inferior à EIPS), podendo irradiar para região posterior da coxa (até joelho, raramente pé), virilha, região lombar baixa.
• Caráter: Surda, profunda, latejante ou peso. Pode ser aguda ao movimento.
• Agravantes: Ficar sentado prolongado, transição sentar-levantar, subir escadas, rotação de tronco, ficar em pé num pé só (apoio no lado afetado), caminhar longas distâncias.
• Aliviantes: Deitado, mudança frequente de posição, calor local.

Sinais de Inflamação / Irritação da SI

• Sensibilidade à palpação sobre EIPS (espinha ilíaca póstero-superior) e sulco sacroilíaco.
• Testes de provocação positivos (≥ 3/5 positivos = alta especificidade): FABER (Patrick), Gaenslen, Compressão pélvica, Distração pélvica, Empuxo femoral (Thigh thrust).
• Espasmo muscular reflexo: glúteo máximo, piriforme, quadrado lombar, isquiotibiais.

Dor em Membro Inferior (Pseudo-ciática)

A disfunção SI pode mimetizar ciatalgia (irradiação posterior coxa), mas raramente passa do joelho e não segue dermatoma radicular preciso. Diferencial com hérnia discal L5/S1 (exame neurológico, RM, bloqueio diagnóstico da SI).

Fatores de Risco e Perpetuação

• Desequilíbrio de membros inferiores (discrepância > 1 cm).
• Gestação (relaxina → laxidade ligamentar SI + carga axial).
• Sedentarismo / core fraco / glúteos inibidos.
• Postura assimétrica crônica (cruzar pernas, sentar em carteira).
• Espondiloartropatias (espondilite anquilosante, psoriásica, enteropática) — inflamação primária da SI (sacroileíte).

Abordagem Diagnóstica e Terapêutica

• Bloqueio diagnóstico da SI (guiado por fluoroscopia/US): Padrão-ouro diagnóstico. Alívio > 75-80% confirma origem SI.
• Fisioterapia especializada: Estabilização lombopélvica (core, glúteos, diafragma, assoalho pélvico), mobilização articular SI (técnicas de energia muscular, HVLA se indicado), correção de discrepância (palmilha), neurodinâmica ciática.
• Infiltração intra-articular SI (corticoide + anestésico): Diagnóstica e terapêutica.
• Radiofrequência (neurotomia dos ramos laterais S1-S3): Dor crônica refratária confirmada por bloqueio.
• Artrodese SI minimamente invasiva (parafusos transilíacos): Instabilidade sintomática refratária.