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Entenda a Biomecânica do Ombro Congelado (Capsulite Adesiva)

Ombro congelado (capsulite adesiva) é condição inflamatória-fibrótica da cápsula articular glenoumeral, causando dor progressiva e rigidez global (limitação ativa e passiva). Afeta 2-5% da população, pico 40-60 anos, mais em mulheres e diabéticos.

Anatomia Relevante

O ombro tem 3 articulações:

• Glenoumeral (escapuloumeral): esferoidal (cabeça úmero + cavidade glenoide) — principal afetada
• Acromioclavicular: acrômio + clavícula
• Esternoclavicular: clavícula + esterno

Manguito rotador (supraespinhoso, infraespinhoso, subescapular, redondo menor) = estabilidade dinâmica. Bolsa subacromial = deslizamento suave.

Fisiopatologia: O "Congelamento"

1. Fase Inflamatória (2-9 meses): sinovite → dor noturna, limitação inicial rotação externa/elevação
2. Fase de Rigidez/Fibrose (4-12 meses): cápsula engrossa (colágeno tipo III → I), retrai, adere à cabeça umeral → perda global de amplitude (especialmente rotação externa, abdução, rotação interna)
3. Fase de Descongelamento (12-42 meses): resolução espontânea lenta, amplitude retorna gradativamente

Causas Biomecânicas e Fatores de Risco

• Primária (idiopática): sem causa clara. Forte associação com diabetes mellitus (10-20% vs 2-5% geral), tireoidopatias, doenças autoimunes
• Secundária: pós-trauma, pós-cirurgia ombro, imobilização prolongada, lesão manguito rotador, artrose, fratura
• Biomecânica: desequilíbrio força manguito/escápula → cinemática alterada → sobrecarga cápsula → inflamação

Tratamento Baseado em Evidência

Farmacológico

• AINEs (ibuprofeno, naproxeno) — fase inflamatória
• Corticoide intra-articular (triancinolona 40mg) — eficaz na fase inicial (dor + amplitude). Máx 3-4 aplicações/ano
• Hidrodilatação (hidrodistensão): soro + corticoide + anestésico sob pressão → ruptura capsular controlada. Boa evidência.

Fisioterapia (Pilar Central)

• Mobilizações articulares (Kaltenborn, Maitland): graus I-II (dor), III-IV (rigidez)
• Alongamentos: rotação externa em abdução 90°, elevação anterior, rotação interna dorsal
• Exercícios ativos assistidos (bastão, polia), ativos livres, resistidos progressivos
• Escápula: controle motor (serrátil anterior, trapézio inferior, romboides)
• Modalidades: TENS, ultrassom, laser (coadjuvantes)

Cirurgia (Raro, Fase de Rigidez Resistente >6-12 meses)

• Artroscopia: capsulotomia (liberação cápsula anterior/inferior) + manipulação anestesiada
• Riscos: fratura úmero, lesão nervo axilar, recidiva
• Reabilitação imediata pós-op (CPM, fisioterapia intensiva)

Exercícios Domiciliares Iniciais (Fase Dor/Rigidez Inicial)

1. Pêndulo de Codman: inclinado, braço pendente, círculos pequenos (relaxado)
2. Elevação anterior assistida: bastão/vassoura, braço bom empurra o afetado
3. Rotação externa assistida: cotovelo junto ao corpo 90°, bastão empurra mão para fora
4. Escalada de parede: dedos "sobem" parede, marque progresso semanal
5. Toalha nas costas: mão boa puxa toalha para cima → alonga rotação interna do lado afetado

Regra de ouro: dor durante exercício = OK (leve-moderada). Dor >2h após exercício = exagero. Persistência >6 meses com falha conservadora → reavaliar cirurgia.