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Fratura de Mão: Diagnóstico, Classificação e Tratamento

O diagnóstico de fratura de mão segue um caminho clínico e de imagem sistemático para caracterizar a lesão e orientar o tratamento.

Processo Diagnóstico

1. História e Exame Físico

• Mecanismo: Queda sobre a mão estendida, golpe direto, esmagamento, torção.
• Inspeção: Inchaço, equimose, deformidade, lacerações (fratura exposta?), desalinhamento rotacional (sobreposição dos dedos).
• Palpação: Sensibilidade pontual sobre ossos específicos (metacarpianos, falanges, carpo).
• Amplitude de movimento: Ativa/passiva – dor, bloqueio.
• Neurovascular: Recapilação capilar, discriminação de 2 pontos, função motora (FDS/FDP, intrínsecos).
• Testes especiais: Tinel (síndrome do túnel do carpo), Froment (nervo ulnar), Watson (escafoide).

2. Imagem

• Raios-X (padrão): PA, lateral, oblíqua da mão ± punho. Avaliar linha de fratura, deslocamento, angulação, rotação, cominuição, envolvimento articular.
• TC: Fraturas intra-articulares complexas (escafoide, base do metacarpiano do polegar, pilono), planejamento pré-operatório.
• RM: Fratura occulto do escafoide, ligamentar (escafolunar), TFCC, fraturas por estresse.
• Ultrassom: Avaliação dinâmica de tendão/ligamento.

3. Classificação e Planejamento do Tratamento

• Por osso: Metacarpiano (pescoço/do boxeador, diáfise, base), Falangeana (tubo, diáfise, base, condilar), Carpo (escafoide o mais comum).
• Por padrão: Transversa, oblíqua, espiral, cominuta, segmentar.
• Por estabilidade: Estável (não deslocada, <10° angulação) vs. instável.
• Por abertura: Fechada vs. aberta (Gustilo-Anderson).

4. Opções de Tratamento

• Conservador: Taping de companheiro, imobilização (goteira ulnar, goteira radial, tala do polegar), gesso – para estáveis, não deslocadas.
• Redução fechada + imobilização: Para anguladas/deslocadas mas redutíveis.
• Cirúrgica (ORIF/CRPP): Instáveis, irredutíveis, desnível intra-articular >1–2mm, deformidade rotacional, fratura aberta, múltiplas fraturas. Kirschner wires, placas/parafusos, parafusos.

5. Acompanhamento

• Raios-X semanais ×2–3 semanas (monitorar deslocamento).
• Encaminhamento para terapia de mão (movimento precoce protegido → fortalecimento).
• Cura típica: 4–6 semanas (metacarpianos/falanges); 6–12+ semanas (escafoide).

Diagnóstico rápido e preciso previne má união, rigidez e artrite pós-traumática.