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Fratura por Estresse no Pé: Protocolo de Tratamento e Reabilitação

Fraturas por estresse metatarsais (2º/3º mais comuns) e escafoide/calcâneo/base do 5º metatarso (alto risco) requerem manejo personalizado.

Estratificação de Risco

• Baixo risco: Eixo metatarsal 2º–4º, corpo do calcâneo, falanges.
• Alto risco: Escafoide, maléolo medial, tálus, base do 5º metatarso (Jones), sesamóides, colo do fêmur – ↑ não união, AVP.

Tratamento por Risco

Categoria	Imobilização	Apoio de Peso	Duração	Acompanhamento
Baixo risco	Sapato de sola rígida / bota CAM	APQ na bota	4–6 semanas	Clínico + RX em 2–3 semanas
Alto risco	Gesso sem apoio de peso / bota + muletas	NAP 4–6 semanas → APQ → APC	8–12+ semanas	RX/MRI seriados; TC para escafoide

Medidas Adjuntas

• Controle da dor: Paracetamol primeira linha; evitar AINEs >7 dias (pode prejudicar a cura óssea).
• Estimuladores ósseos: Ultrassom pulsado de baixa intensidade (LIPUS) ou PEMF – evidência mista; considerar alto risco/nonunião.
• Nutrição: Cálcio 1000–1200 mg, Vit D 1000–2000 IU, proteína 1.2–1.6 g/kg.
• Correção biomecânica: Ortopedias (almofada metatarsal, suporte de arco), calçado, reeducação da marcha.

Fases de Reabilitação

1. Proteção (0–2 semanas): NAP/APQ, controle de edema, AROM do dedo/tornozelo.
2. Introdução de Carga (2–6 semanas): Apoio de peso progressivo, elástico, elevações de panturrilha, equilíbrio.
3. Força/Propriocepção (6–12 semanas): Pliometria, exercícios específicos do esporte, controle monopodal.
4. Retorno ao Esporte: Teste de salto sem dor, simetria >90%, exposição gradual.

Indicações Cirúrgicas

• Deslocamento >2–3 mm
• Não união em 6 meses
• Local de alto risco com união atrasada
• Atleta de elite precisando de retorno mais rápido

Diagnóstico precoce (RM se RX negativo) + descarga adequada ao risco = melhor resultado.