Exsanguinamento: Definição, Causas, Gerenciamento de Emergência e Protocolo ATLS

Definindo Exsanguinamento

Exsanguinamento é perda massiva de sangue com risco de vida levando a choque hemorrágico e morte se não revertido rapidamente. Representa o extremo mais extremo do espectro de hemorragia.

Principais Etiologias

• Trauma grave: lesão vascular, laceração de órgãos sólidos (fígado, baço), amputação traumática
• Aneurismas rompidos: abdominal aórtico (AAA), cerebral, periférico
• Obstétrico: hemorragia pós-parto (atonia uterina, laceração, produtos retidos)
• Complicações cirúrgicas: lesão vascular intraoperatória, hemorragia pós-operatória
• Coagulopatia: herdada (hemofilia), adquirida (doença hepática, DIC), relacionada a anticoagulantes

Reconhecimento do Choque Hemorrágico

• Sangramento profuso (externo ou oculto/interno)
• Pele pálida, fria, úmida; enchimento capilar atrasado
• Taquicardia, hipotensão, estreitamento da pressão de pulso
• Estado mental alterado, sede aérea, agitação → obnubilação
• Diminuição da produção de urina (<0,5 mL/kg/hora)

Gerenciamento de Emergência Baseado no ATLS

1. Controle Imediato de Hemorragia: Pressão direta, torniquete (membros), cinto pélvico, tampão cirúrgico
2. Resuscitação Volumétrica Rápida: Acesso venoso/ósseo de grande calibre; cristaloide balanceado → produtos sanguíneos conforme protocolo de transfusão maciça (1:1:1 PRBC:FFP:Plaquetas)
3. Correção da Coagulopatia: Ácido tranexâmico (TXA) dentro de 3 horas; reposição de fatores guiada por TEG/ROTEM
4. Hemostasia Definitiva: Cirurgia, angioembolização, endoscopia, radiologia intervencionista
5. Monitoramento Contínuo: Sinais vitais, lactato, déficit de base, estudos de coagulação, temperatura

O exsanguinamento é uma emergência sensível ao tempo—cada minuto de atraso aumenta a mortalidade. Uma resposta baseada em protocolo e em equipe salva vidas.